胃的x线表现与疾病的关系

1、轮廓的改变

(1)龛影

胃肠道腔壁的缺损，被造影剂充填所形成的影像，称为“壁龛”或“龛影”。龛影是溃疡的直接征象，在切线位是投影于胃肠轮廓线之外，呈三角形、柱形等，正面观为圆形或椭圆形，少数可为线形。龛影多见于溃疡病，且最具特征，也见于胃肠道结核、溃疡性结肠炎、克隆病等。恶性肿瘤组织坏死脱落后形成的溃疡，造影时也形成龛影，但此种溃疡是在肿瘤基础上形成，因此，切线位时位于胃肠轮廓线内，其周边有不规则的充盈缺损，形态不规则，并有粘膜破坏等表现。

(2)憩室

是胃肠道壁的囊袋状突出。可为先天性，可为腔内压力增高使胃肠粘膜经薄弱区膨出，也可为邻近病变的粘连牵拉外突，或上述因素混合所致。憩室及其邻近的粘膜正常而与龛影不同。憩室多见于十二指肠、小肠及食管。

(3)充盈缺损

肿物自胃肠壁向腔内生长，占据一定空间，造影时形成的充填残缺称为“充盈缺损”，它是肿瘤直接征象。除肿瘤外，胃肠道的某些疾病，如炎性息肉、静脉曲线、肠气囊肿等，也因为隆起性变而形成充盈缺损;胃肠内的异物、结石等在造影时，也表现为充盈缺损。恶性肿瘤的充盈缺损形态不规则，伴管壁僵硬，管腔狭窄及粘膜破坏等;良性肿瘤的充盈缺损则为光滑整齐的圆形或椭圆形，较小，粘膜皱襞被推压展平而无破坏，罕有肠内容物通过障碍等表现。自胃肠壁向腔外生长的肿物，较小时可无异常发现，较大时表现为轮廓的压迹。

2、粘膜的改变

粘膜的异常表现对疾病的早期诊断和鉴别诊断有重要意义。

(1)粘膜破坏

表现为粘膜皱襞影像消失，代之以不规则的钡影。多由恶性肿瘤所致，也可见于非肿瘤性疾病，如肠结核、溃疡性结肠炎等。恶性肿瘤所致者，一般境界清楚，粘膜皱襞突然中断;后者多呈移行性。

(2)粘膜皱襞平坦

表现为粘膜皱襞的条纹不明显，甚至完全消失。多见于恶性肿瘤的周围，为粘膜及粘膜下层肿瘤浸润所致，其特征是形态固定、僵硬、境界分明;溃疡等非肿瘤性疾病，因粘膜及粘膜下层水肿，也可致之，逐渐移行而无清楚的界线为其特征;粘膜下肿瘤未侵及粘膜层时，粘膜皱襞也变平，是肿瘤推压而展平，如食管平滑肌瘤。

(3)粘膜皱襞增宽、迂曲

也称粘膜皱襞肥大，表现为皱襞的条纹增宽，并常伴有排列紊乱迂曲，但形态可变，为粘膜及粘膜下层水肿、炎性细胞浸润、纤维组织增生所致。多见于慢性炎症，如慢性胃炎。粘膜下静脉曲张，也表现为皱襞增宽和迂曲。

(4)粘膜皱襞纠集

表现为粘膜皱襞从四周向病变中心集中，呈辐射状，最多见于溃疡病时纤维结缔组织增生(瘢痕收缩)，纠集的粘膜呈均匀的放射状;浸润型癌也有类似改变，但僵硬而不均匀，并有粘膜中断、融合等改变。

(5)胃小区和胃小沟的改变

为双重造影时显示的胃粘膜的基本结构单位。胃小沟连续清晰，交织成较规则的网状，其宽度一般不超过1mm;胃小沟增宽，多见于萎缩性胃炎。胃小区是胃小沟之间的隆起，一般窦部较小，在2.5mm之内;体部较大，在3mm之内，底部小区则界于两者之间。胃小区增大多见于慢性炎症，如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。胃粘膜表浅糜烂及II型早期胃癌，胃小区和胃小沟破坏。胃小区的显示，除为评价双重造影的重要标志之外，对确定病变范围和性质也有重要意义，绝大多数的早期胃癌境界是清楚的。