从“风”论治腹泻型肠易激综合征

摘自2016-6-16中国中医药报

□ 严兴海 新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中医医院

腹泻型肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。全国著名中医专家何复东治疗该病时，在传统辨证论治疗效不佳的情况下，结合自己的多年临床实践与体会，另辟蹊径，从风论治，每获奇效。

从中医角度来讲，腹泻型肠易激综合征属于痛泻范畴，每逢抑郁恼怒、情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作。或因稍进油腻食物、饮食不当，即发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复。何复东根据腹泻型肠易激综合征患者便次频有急迫感，或每食后即泻的特点，有风邪善行数变之象，在传统辨治效果不佳之时应用自拟久泻验方加减治疗，该方药物组成包括蜜麻黄、附子、细辛、防风、白术、陈皮、乌梅、蝉蜕、地龙、炒僵蚕、党参、山药、白芍、甘草，对痛泻日久，下元失守，可加入附片、干姜、诃子;若便后仍觉便意不尽，伴肠鸣、坠胀，可加葛根、升麻、柴胡;若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、五倍子、石榴皮等。久泻验方乃麻黄附子细辛汤、痛泻要方与四君子汤合方，但以麻黄附子细辛汤为主，麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴病篇，主治少阴病兼表证，其功效温经发表，表里双解。

现代药理研究指出，麻黄含有生物碱可以抗过敏、抗菌、抗病毒、抗肾衰，能稳定肥大细胞膜，拮抗炎性介质。附片含有去甲乌头碱等40 多种生物碱，可以增加吞噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫功能，参与机体特异性免疫机制，促进下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴的功能。细辛含有挥发油、消旋去甲乌头碱等，抑制炎症介质释放，抗过敏、抗变态反应，对细胞免疫、体液免疫都有明显的抑制作用，增加肾上腺皮质功能。三种药物配合作用不仅可以抗炎、镇咳、解痉，还可以促进下丘脑-垂体-肾上腺的功能，作用类似肾上腺皮质激素，但无激素副作用。

何复东起初在治疗风咳时用此方加减，疗效为患者称颂。他认为凡风之为病，概可通用，依据风邪善行数变的特点，治疗时应用麻黄附子细辛汤为君，合乌梅、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、防风温阳祛风。风能胜湿，“痛责之肝”，抑木即泻肝，臣以白芍以柔肝缓横逆之急，复佐以甘草，以芍药甘草汤之势缓急止痛。“泻责之脾”“脾责之虚”，脾虚则运化水湿之职失司，党参、山药、白术、陈皮均为佐药，补脾复运以止泻。诸药合用，共奏温阳解表祛风、健脾胜湿止泻之效。

观此方与何复东久咳验方，均由麻黄附子细辛汤为基础加减而成，但治疗疾患迥然不同，可以窥见何复东临床用药善于异病同治，出奇制胜。跟师中，何复东还用麻黄附子细辛汤加减治疗荨麻疹、湿疹等具有风邪特点的疾病，随诊加减，往往可获奇效。

病案举例：患者男，42岁，2012年4月就诊。近3年以来，但凡进食洋芋、猪肉、辛辣之物、牛奶，食后旋即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻出稀水样便，内含食物残渣，泻后痛减，曾多方求治，胃肠镜未见异常，诊断为肠易激综合征。诊其舌淡，脉弦。

何复东投以久泻药方加减治之：蜜麻黄克，附子克，细辛克，防风克，白术克，陈皮克，乌梅克，蝉蜕克，地龙克，炒僵蚕克，党参克，山药克，白芍克，甘草克，葛根克。3服后大效，7服后虽进食往昔不耐受之品，亦未致泄。遂予以参苓白术散口服三月收功。(严兴海)