临床上尿常规的监测是发现多种疾病的首要手段，其中蛋白尿的结果对肾脏、内分泌疾病其诊断价值更大。那么临床医师怎样系统认知蛋白尿，现予以系统介绍。

【尿液中蛋白质来源】

1、血液：正常时，分子量小于4万的血浆蛋白质，可以通过肾小球滤膜，但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收，尤其是滤液中的小分子量蛋白，几乎全部被重吸收，只有极少量随尿液排出。

2、 肾小管细胞亦能分泌一些蛋白进入管液中;此外，下尿路亦能分泌一些蛋白，故正常尿中含有微量蛋白，其中白蛋白占40%，其余为小分子量免疫球蛋白、酶、肽类和激素等，24小时尿中蛋白超过150mg即称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，持续性蛋白尿，尤其是持续性大量蛋白尿，是加重肾损害进展的独立危险因素。

【蛋白尿检查法】

1.尿蛋白定性检查

(1)浸试纸法：本法简便，但敏感性和特异性均校差，不能测出本-周蛋白,只能作为筛选试验。

(2)加热醋酸法：此法的结果敏感性和特异性均高，且操作简易。下述情况可呈假阳性：①尿标本内混有白带;②药物影响，X线造影剂、大量青霉素等。

(3)磺柳酸法：特异性不及前者，敏感性为0.02g/L其优点是简易，高度选择性较易发现本-周蛋白。假阳性反应的原因与(2)相同。

尿蛋白估计：

(±)则含0.1g/L

(+)为0.1～0.5g/L

(++)为0.5～2g/L

(+++)为2～5g/L

(++++)为>5g/L。上述几种方法，都是定性的，如尿过于稀释，有临床意义的蛋白尿可能检查不出来;反之，如果尿过度浓缩，正常数量的尿蛋白(正常成人每日排出尿蛋白量最多可达0.15g)亦可出现(十)，在随便收集的尿标本中，如果为(+++)～(++++)，依据该次尿标本的浓缩和稀释程度的不同，其每日尿蛋白量可为1～10g，为了准确诊断，必须作24小时尿蛋白定量。但检查晨尿时，只要晚饭后不要饮水太多，一般尿比重常>1.018，如果这种尿标本的尿蛋白定性试验多次为阴性，病人就不太可能有蛋白尿。用浓缩晨尿检查还有一个好处，可排除体位性蛋白尿。

2.尿蛋白定量试验

常用的是磺柳酸法。它的优点是简便，但如果尿蛋白太少，这种方法就不准确。此时就要采用双缩脲法。此种检查必须收集完全的24小时尿，为了保证尿是完全收集的，最好能测定肌酐的总值。成人肌酐总值一般是800～1500mg/d，如肌酐量末达到此数值，而病人又无恶液质或肾功能不好，就说明尿收集不完全。尿总量的多少，并不是尿收集完全与否的准确指标。有人提出收集一次尿作蛋白/肌酐比值，不但简便，而且较准确。一次尿的尿蛋白/肌肝比值测定，如≤100mg/g则为正常，肾病综合征程度蛋白尿为>200mg/g。留取24小时尿作尿蛋白定量试验有很重要的临床意义：①可以帮助肾脏病的诊断;②追踪病人，观察病人病情变化;③观察疗效，如肾病综合征使用激素治疗时，蛋白尿的减少，表示治疗有效。故尿蛋白定量测定，是非常重要的，不管对于诊断、观察和治疗均很有必要。

正常人尿蛋白为40～80mg/d，最多不超过150mg/d;在12岁以前，最高是75mg/d。

【诊断】

当尿中出现蛋白时，首先要确定是否为真性蛋白尿。当尿中混有大量血液、脓粘液等成分时，可以导致尿蛋白定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并无肾脏本身的损害。当确定为真性蛋白尿时，应从以下几个方面考虑：

1.尿的动态变化

根据蛋白尿持续时间的长短，可分为暂时性(一过性)和持续性。一般来说，功能性蛋白尿往往为一过性的，即随着引起蛋白尿的诱因消除，蛋白尿可恢复正常。体位性蛋白尿在活动和直立时可有明显蛋白尿，在休息或平卧时尿蛋白恢复到正常水平。而当肾小球或肾小管有持续性损伤时，蛋白尿则往往为持续性的。

2.蛋白尿的量

大量蛋白尿(>3.5g/d)：可以肯定病人有肾小球病变，且常是肾病综合征。

中等度蛋白尿(1.0～3.5g/d)：多种肾脏病都可以这样,不过以肾小球疾病较常见。

轻度蛋白尿(<1.0g/d)：则有下述可能①各种原因引起的间质性肾炎;②肾小动脉硬化性肾脏病;③功能性或体位性蛋白尿;④无症状性蛋白尿(旧称隐匿性肾炎);⑤急性肾炎的恢复期;⑥各种肾炎的缓解期;⑦晚期肾功能衰竭。

3.尿蛋白选择性

有大量蛋白尿的患者，应作蛋白尿选择性的测定。对推断肾球的病变程度，估计预后和选择用药，都有帮助。肾小球滤膜正常时，只允许分子量<4万的蛋白

通过，较大分子量的只能滤出少量，故具有高度的选择性。测定尿内蛋白质分子大小组成情况，就能显示滤过膜损害的程度，尿蛋白选择性的程度，可由尿蛋白选择性指数测知：

尿蛋白选择性指数(SPI)=(尿IgG/血IgG)/(尿转铁蛋白/血转铁蛋白)

IgG的分子量较大，为17万，转铁蛋白分子量较小，为9万。SPI<0.1，为高度选择性;0.1