什么是小肝癌

小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米;多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。由于肝癌常常在发现时已处于晚期，因此发现小肝癌的意义尤为重要。笔者双剑博博士所在的陕西西安的肝癌发病率及死亡率仍然很高，在大医院开刀手术后复发率也很高，但是复发并不可怕，找到合适的治疗方法，积极配合治疗，是可以大大延长生存时间的。

早发现，早诊断

1.对于HBV或HCV血清学指标阳性、有肝硬变或慢性肝炎史、年龄在35岁以上的男性可视为高危人群，对其定期监测是发现早期小肝癌的主要途径。

2.AFP(甲胎蛋白)和B超是目前小肝癌筛查的最敏感、方便且经济的监测手段。

3.对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检测，对AFP阴性者可行其他肝癌标志物的检测，利于早期肝癌的定性诊断。

4.超声、CT和磁共振成像等影像学技术的进展，使诊断1cm以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性，超声造影有助于评价肝癌的血管分布和血供情况。组织特异性MRI增 强剂(如超顺磁性氧化铁)也可进一步提高小肝癌的检出率。此外， 三维成像技术的发展，为诊断小肝癌也提供了新的手段。

5.B超引导下的细针穿刺细胞学检查，在必要时也是很好的诊断手段。

小肝癌的临床表现

1、腹胀症状：多见于左叶增大，压迫胃部所致，表现上腹部胀满及消化不良症状，出现腹水可导致全腹膨胀。

2、发热症状：肝癌发热大都在37.5℃—38℃之间，少数可以更高，病人常认为是感冒发热而就诊。体温高，但痛苦不明显。发热原因可能癌瘤内部缺血坏死，坏死产物被吸收，或肝功能不良，代谢紊乱产生致热原。

3、乏力消瘦症状：是小肝癌早期症状的临床表现之一。肝癌细胞进行增殖的消耗，癌组织代谢产物的刺激，饮食少进，导致营养不良都可引起消瘦。

4、肝区疼痛：肝区疼痛是小肝癌首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，不经治疗可自行缓解，有时误诊为胆囊炎、胆石症，或十二指肠球部溃疡，部分病人肝区紧绷或胀感。

5、消化道症状：是小肝癌早期症状中常见的一种，主要是消化功能障碍，临床表现为胃肿大，肝脏受压迫，食欲下降等。由于消化吸收障碍，肠道感染，腹水导致肠功能紊乱而常引起腹泻。

小肝癌的治疗

肝癌的根治方法有三种：手术切除，消融，肝移植。

1.手术治疗小肝癌 对于大多数癌症来说，手术切除都是可以实现治愈的主要手段。手术切除是小肝癌最好的选择,切除的预后与切除时的大小有关。2厘米小肝癌切除后的5年存活率为81.5%;而4.1~5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，对肝功能代偿者[总胆红素<34微摩尔每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值>0.6，凝血酶原时间为正常值的50%以上]都应该力争彻底切除。 肝癌病人多合并肝硬化，因此肝切除的范围有缩小趋势，现多采用局部切除或肝段切除。一般认为，切除缘距肿瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治术。虽然手术是治疗小肝癌的做好选择，不过需要明确的是，手术治疗所谓的治愈即是生存期达到五年。且手术会给身体带了加大对创伤，有可能发生转移，应注意手术的适应症。

2.非手术疗法治疗小肝癌 对于无法进行手术的肝癌病人，肝动脉导管栓塞加化疗是较好的选择。化疗单独应用的疗效较差，可在腹部超声波引导下作肿瘤内无水酒精注射及核素注射。在小肝癌中，核素在瘤内易分布均匀，对肿瘤的杀伤作用彻底，肿瘤体积缩小，效果较好。

此外，近年来利用射频、微波等方法治疗小肝癌达到了世界公认的根治效果，可反复多次消融，创伤小，患者术后恢复快，大大延长了患者的生存时间，特别是外科医生联合腹腔镜消融，可对特殊危险部位的肝癌进行消融，减少了手术并发症等优势。

3.小肝癌的中医药治疗

如在手术后使用治疗小肝癌的中药，在提高患者身体机能的同时抗击癌细胞，防止复发转移。在化疗过程中使用保护肝脏。中药人参皂苷rh2是中药领域开发的一个抗癌研究新成果，不仅具有抗肿瘤作用，还有提高免疫力。从而改善肝癌症患者的身体体质，延长患者的生命，也是肝癌治疗的一种新方法。

作者双剑博，肝胆外科硕士，胃肠外科博士。擅长腹部疾病的诊治，尤其是胃肠道肿瘤的腹腔镜手术治疗;肝癌、肝转移癌的微波消融治疗，联合腹腔镜手术操作，弥补了内科及超声、影像科医生对危险部位肝癌消融的担心，扩大了手术适应症和安全性，达到延长生命和提高患者生活治疗的效果;擅长腹股沟疝的微创治疗。