张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

原发性视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，包括裂孔性、非裂孔性及牵引性三大类，前者又称为原发性视网膜脱离，临床上较为常见。视网膜脱离是对视功能危害较大的严重眼病。

本病又称裂孔性视网膜脱离，多见于高度近视的患者，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果。视网膜神经上皮层变性发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。

原发性视网膜脱离与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关。高度近视者或中老年人多有视网膜囊样变性、网格状变性、玻璃体液化等改变，在视网膜的锯齿缘、赤道部和黄斑部容易产生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。进行性近视有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族，说明本病有遗传性，外伤可为诱因。

本病在视网膜脱离发生之前往往有飞蚊症、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状。当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧视物变形或视物不见，视网膜发生全脱离时，视力完全丧失。眼底可见脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗红色的血管爬行其上。可有一个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，边界清楚，多位于颞侧周边部。

本病的治疗原则是手术封闭裂孔。详细查找所有的裂孔是关键，应做眼底绘画，记录裂孔的数目、部位、大小、形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔。可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂病例选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填手术，使视网膜复位。

中医认为本病多因禀赋不足，肾精亏虚或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏失养，而致神膏稀薄，视衣失养，则生裂孔，而致视衣脱离;或饮食不节，损及脾胃，脾虚失运，水湿内停，上泛神膏，而致神膏浑浊，积于视衣致视衣脱离;或过用目力，气阴两伤，致视衣不固。

原发性视网膜脱离确诊后应及早手术，封闭裂孔，使视网膜复位。若找不到裂孔，或术后见视网膜下积液不退者，可采用中医辨证论治，促进视功能的恢复。

患者术前需卧床休息，控制体位，使裂孔处于头部最低位。多闭眼或戴小孔眼镜，减少眼球活动，以免脱离范围扩大。术后3～5天内须采取半卧位休息，使头部处于身体的高位，以免液体在视网膜下积聚。术后恢复期避免重体力劳动和剧烈运动，不长期低头，严禁跳水与倒立。年老和高度近视者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，尤其应保持大便通畅。术后合理安排作息时间，避免用眼疲劳。