张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

19. 老视如何防治

老视是随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退的生理现象，俗称老花。

40岁以上的人，随年龄增长晶状体核硬化，晶状体的可塑性及弹性逐渐减弱，睫状肌亦随年龄增长而变弱影响部分调节功能。老视的发生和发展与年龄直接相关，每年减少0.25D～0.40D，到40岁左右开始出现老视。女性发生老视的年龄略早于男性。

老视初发时，常需将书报等目标移远或在强光下方能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现视疲劳症状，后逐渐不能看清近物。

老视的治疗以验光配镜为主：一般45岁左右约在+1.00D，以后每5年可酌情增加+0.50D。若以往有屈光不正，先确定屈光不正的性质、度数，然后再根据年龄加上老视度数。手术治疗：可采用传导性角膜成形术(CK)、激光治疗，另外有应用新手术“硅扩张条的睫状体前巩膜切开术”治疗的临床报道。

中医认为老视的病因多为肝肾两亏，精血不足，血虚肝郁或脾虚气弱，目失所养，经络涩滞，调节失司所致。属肝肾两亏者，治宜滋养肝肾，方用一贯煎合四物补肝散加减：北沙参10g，麦冬10g，生地黄10g，当归10g，枸杞子10g，川楝子10g，熟地黄30g，香附10g，川芎5g，白芍10g，夏枯草10g，甘草5g。若兼头痛眼胀，头晕眼花，烦躁易怒，面红目赤者，加石决明10g(先煎)，钩藤10g(后下)，磁石10g(先煎)，牛膝10g，代赭石10g(先煎)，以平肝潜阳;大便干结者，加番泻叶10g，郁李仁10g，以通便泻火。属血虚肝郁者，治宜养肝解郁，方用舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹20g，女贞子20g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，菊花10g，甘草5g。若眼胀明显，加香附10g，夏枯草10g，川芎5g，以疏肝行气;若因肝郁而阴血亏虚较甚者，加熟地黄10g，枸杞子10g，以滋阴养血。脾虚气弱者，治宜健脾益气，升阳和血，方用助阳活血汤加减：防风10g，黄芪10g，炙甘草6g，蔓荆子10g，当归10g，白芷10g，升麻5g，柴胡10g，党参10g，葛根10g。便溏者，加茯苓10g，陈皮5g，白术10g，以健脾利湿;纳差者，加白术10g，神曲10g，以健脾化食。

针灸治疗可缓解症状，常用穴位：睛明、攒竹、太阳、承泣、合谷、足三里、肝俞、肾俞、太冲等。每次选用眼周及远端穴位各2个进行针刺。

晶状体操可加强眼外肌与睫状肌的肌力，增强晶状体的弹性。这些保健方法不但可治疗假性近视与预防近视眼的发生或发展，还对视力疲劳、老视的预防和治疗都有很好的效果。晶状体操：有节奏的交替看玻璃窗上的画与窗外远处的物体，逐渐加快速度，待感眼球疲劳后可稍作休息。再有节奏的交替看桌上的图像与窗外远处的物体，逐渐加快速度，待感眼球疲劳后即停止。每天坚持，并根据个人情况逐渐加量。