张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

视网膜母细胞瘤一般可根据病史、年龄和临床症状进行诊断。X线片：可见到钙化点，或视神经孔扩大。B超检查：可分为实质性和囊性两种图形，前者可能为早期肿瘤，后者代表晚期肿瘤。CT检查：①眼内高密度肿块;②肿块内钙化斑，30%～90%病例有此发现可作为诊断根据;③视神经增粗，视神经孔扩大，说明肿瘤向颅内蔓延。荧光眼底血管造影：早期即动脉期，肿瘤即显荧光，静脉期增强，且可渗入瘤组织内，因荧光消退迟，在诊断上颇有价值。前房细胞学检查：应用微型离心沉淀器房水涂片，吖啶橙染色，在荧光显微镜下观察，瘤细胞呈橙黄色，阳性检出率高。现已作为光化学治疗前明确诊断及治疗后疗效观察指标。经长期观察未见瘤细胞由角膜穿刺伤口播散。尿化验：患者尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小时排泄增多。故当尿中VMA和HVA阳性时有助于诊断，但阴性仍不能排除肿瘤。乳酸脱氢酶(LDH)的活力测定：当房水内LDH值高于血清中值，二者之比大于1.5时，则强烈提示视网膜母细胞瘤可能。其他：尚可做同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等，即可诊断。

如何鉴别诊断呢?视网膜母细胞瘤发展到三、四期后一般是容易诊断的，但在一、二期时就比较困难，这个时期在它的晶状体后瞳孔区内可出现白色反光或黄白色组织块叫白瞳孔，事实上出现白瞳孔的情况很多。在鉴别诊断中应该注意的是：视网膜发育异常;晶状体后纤维增生;转移性眼内炎;渗出性视网膜炎(Coats病)，发生于7～8岁以上男性青少年，多为单眼，病程进展缓慢，眼部检查，玻璃体很少有浑浊，视网膜呈白色渗出性脱离，广泛的毛细血管扩张及出血点和胆固醇结晶。而视网膜母细胞瘤多发生于5岁以下婴幼儿，玻璃体浑浊较多见，视网膜脱离为实性，血管怒张及新血管多限于肿瘤区。此外，从X线片、CT及超声诊断均有明显不同，可除外渗出性视网膜炎(Coats病)。