高血压脑干出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。

左侧基底节区脑干出血患者情况

患者左某，女，69岁，有高血压史，在家休息时突然出现意识不清，呼之不应的情况，之后晕倒在地，同时伴随小便失禁，无恶心呕吐，无四肢抽搐，家属将其急送当地医院进行头颅CT显示“左侧基底节区脑干出血”，为求进一步诊治来到北京军区总医院，遂以“脑干出血”之诊断收住。

左侧基底节区脑干出血患者入院治疗

左某入院时被抬入病室，神志不清，呈浅昏迷状态，被动体位，呼唤睁眼，不能言语，刺痛无回避反应。对光反应迟钝，颈有抵抗。再次进行头颅CT显示左侧基底节区脑干出血，出血量约50ml，中线移位明显。

左侧基底节区脑干出血患者手术过程

医生，详细了解病史并查体后指示：患者出血量较多，中线移位明显，病情危重，需急诊行左侧血肿腔穿刺外引流术降低颅内压。

术中患者取仰卧位，根据头颅CT所示血肿腔体表投影，取左侧外耳道上5cm，中线旁开13cm为穿刺点。常规消毒、铺巾。2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，颅锥钻1孔，十字切开硬脑膜，用带导丝之硅胶管从骨孔进针约6cm，有暗红色血性液缓慢流出。再向内送入1cm，固定引流管，接引流袋。分层缝合头皮，无菌敷料包扎，引流管通畅，术程顺利，术中麻醉满意。医生嘱咐患者术后去枕平卧，同时给予止血、控制血压、补液等对症治疗。

术后恢复

术后左某意识较前好转，呼之能睁眼，复查头颅CT示脑内血肿较前明显减少。医生查房后指示：患者系高血压致脑干出血，行血肿腔穿刺引流术，目前引流效果良好，继续给予止血、神经保护等治疗，患者脑内水肿处于高峰期，注意控制颅内压。

高血压并发症

1、冠心病

长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

2、脑血管病

包含脑干出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。

3、高血压心脏病

高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。

4、高血压脑病

主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。

5、慢性肾功能衰竭

高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。

6、高血压危象

高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。