原发性肌张力障碍患者的行为干预
2017-04-28
严玉婷

主治医师马鞍山市人民医院

肌张力障碍是一种神经疾病,可以导致异常和重复的肌肉收缩和痉挛,是继帕金森病和特发性震颤后第三大常见的运动障碍,不同研究估计的发病率相差很大,范围为30–7320/百万。发病率的巨大差异反应了不同作者使用的不同方法和定义。

特发性成年起病的肌张力障碍影响身体的某个部位,如手(书写痉挛)或眼(眼睑痉挛),被称为局部肌张力障碍,通常影响成年人。疼痛和情绪困扰也可能会伴随这些身体症状。局部肌张力障碍的治疗方法包括药物或手术治疗,主要是根据疾病的运动症状。保守治疗包括针灸、生物反馈、推拿、整骨疗法、物理疗法、言语治疗和经皮电神经刺激(TENS)等。然而,特发性成年起病的肌张力障碍患者常经历着低自我效能、社交退缩和消极的自我概念,最后出现不良健康状况和生活质量。

长期疾病患者常应用行为干预疗法来提高其生活质量。但人们对于用于肌张力障碍行为干预的了解很少。因此,研究人员对有关行为干预治疗原发性肌张力障碍的研究进行系统综述。[BMC Neurol 2016 Mar 22]

研究在Medline、PsycINFO、AHMED和CINAHL中进行系统检索,利用偏倚风险工具评估纳入研究的方法学质量。任何分歧都通过联络一个独立的评定等级解决。基于原发性肌张力障碍可导致运动和非运动症状,研究采用生理结局指标(如肌张力障碍严重程度)和心理结局指标(如睡眠和抑郁)。

利用纳入和排除标准筛选出1798个标题和摘要,其中选定14篇完整文章,最终纳入9篇(N = 73),只有两个随机对照试验(RCTs)。利用运动障碍协会(MDS)肌张力障碍分类,所有这些纳入研究都关于特发性局部肌张力障碍。包括眼睑痉挛(眼睛肌张力障碍)(N = 1),颈肌张力障碍(颈部肌张力障碍)(N = 2),书写痉挛(手部肌张力障碍)(N = 3)和易普症(N= 3)。没有报告两个或两个以上身体区域肌张力障碍的研究。研究报道良好的治疗依从性和响应率。

所有的研究都显示,在每周、每月和每年的随访期间,患者的生理和心理上都有改善。由于缺乏RCT,且利用小样本和不恰当的统计方法,因此应谨慎解读这些研究结果。

该综述纳入了9项方法学质量较差的研究,因此,很难确定行为干预在特发性成年发病肌张力障碍患者中的疗效。然而,有限的数据表明,行为疗法可以产生有益影响,使患者能够管理他们的肌张力障碍,尤其是当患者结合放松练习时。有必要进行高质量的研究以进一步全面评估行为疗法对特发性成年发病肌张力障碍患者的的整体有效性。

展开全部内容
×