1月20日我院神经外科成功为一例外伤后鼻衄的患者实施了血管内介入栓塞治疗。

患者是一位19岁男性，2010年1月7日在南方某城市车祸伤及头部，被紧急送往当地医院救治，经保守治疗4天后突然出现鼻腔大出血，出血量达2500ml-3000ml，由于当地医疗水平有限，只好给予鼻腔内三腔二囊管压迫止血，9天来鼻腔内仍间断出血，经家属多方打听，患者辗转千余公里，冒着生命危险连夜慕名转入我科。此时患者意识模糊，烦躁不安，面色苍白，鼻腔内压迫三腔二囊管，鼻孔内仍间断有新鲜血液流出，血色素仅8克，病情十分危重。我院神经外科立即组织病例讨论，认为可能出血的原因一是为颈内动脉断裂，假性动脉瘤破裂出血;二是鼻腔血管瘤破裂，随时可能发生再次大出血，孟祥靖主任果断决定立即为患者施行介入栓塞治疗，以挽救患者生命。在麻醉科、导管室的密切配合下，1月20日上午11时手术如期进行，孟祥靖主任带领主治医师郭建、山东大学硕士研究生李相坤首先为患者进行了造影，证实了术前的判断，患者右侧颈内动脉已断裂并闭塞，但同时还存在一个鼻腔内血管瘤，神经外科介入小组立即进行责任血管栓塞，术后血管瘤完全消失，经过近4个小时的努力，手术顺利结束。目前患者神志清楚，鼻腔口腔插管已经拔除，病情平稳，正在逐步康复中。

图为患者入院时的紧急情况 患者出院时的情况

外伤后鼻衄是一种非常凶险的脑外伤后合并症，多是颈内动脉破裂或假性动脉瘤破裂引起;少数情况下同时合并由颈外动脉及其分支供血的鼻腔内血管瘤。一旦出血即可导致休克甚至死亡。鼻腔填塞可起到暂时止血作用，血管内介入栓塞是目前唯一确实有效的治疗方法。此类患者多病情复杂，且颈外动脉血管变异较多，栓塞治疗需要丰富的临床经验和全面的脑血管解剖基础，必须快速准确地做出正确的判断，方能达到治愈的目的，患者也才能脱离生命危险。

神经外科 郭 建 李相坤