功能神经外科病例:头晕、行走无力或是硬膜下血肿
2013-12-10
王学廉

主任医师空军军医大学唐都医院

有些老人很谨慎,咳嗽感冒等一点小毛病就去挂急诊;也有些老人粗枝大叶,遇到小毛病就随便吃点药,从不去医院,结果导致错失抢救良机。

患者情况

患者黄某,男,61岁,6天前在家无明显诱因的开始出现头痛伴头晕、行走无力等情况。遂来到第四军医大学唐都医院进行头颅CT,结果显示左侧额颞项部硬膜下血肿,当即住院治疗。

手术过程

根据患者情况,我院功能神经外科主任医师王学廉教授立即为患者施行了左额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术,来应对突发病情。以头颅CT片为参考定位,分别取左耳眼眦线上8cm、中线旁开l0cm及左耳眼眦线上l0cm、中线旁开15cm处画切口标志线,切口各长3cm。依次切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜,肌肉层,乳突牵开器撑开,颅骨各钻孔1个,用骨蜡封闭骨缘,见硬膜发蓝,用尖刀“十”字切开硬脑膜,见黑色陈旧血喷出,将2根T形引流管分别伸入硬膜下,用明胶海绵封闭骨孔,引流管通畅,远端夹闭,将肌肉层帽状腱膜层皮肤依次缝合,引流管固定。于一侧引流管接50ml注射器,另一引流管稍低于注射器底部,手术过程顺利完成。

王学廉教授表示,患者属于老年人慢性起病,往往很多人面对这种情况都容易忽略,最终造成可怕的影响。老年人在日常生活中应时刻关注健康情况,加强锻炼,提高自身免疫力。

老人到底什么情况下需要挂急诊呢?出现以下情况的时候,切不可疏忽大意

突然高烧。老人如果突然发高烧,且体温在39℃以上,常表示病人已有病毒或细菌性感染,尤其是伴有神志改变、呕吐或呼吸困难者,应及时送医院急诊,查血常规,血培养、痰培养等,及时查明高烧原因并给予治疗。

心绞痛。以往无心绞痛病史的老人,突然频繁发作心绞痛,或原有心绞痛史,突然程度加重,并有出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状时,要引起重视。休息时或夜间发生心前区疼痛,也要高度怀疑“心梗”发作,不要等“熬到天亮再说”,而应及时就医。

中风先兆。临床统计发现,很多老人在中风发作前会有突然流口水、眩晕等症状,却没有及时告知家人,等到数小时后发生中风,再送医院,便因错失抢救时间而留下偏瘫、失语等后遗症。所以提醒老年朋友,不论原来是否患有高血压病,如果突然出现一过性说话困难、视力模糊、眩晕或站立无力、嘴角歪斜、流口水,都是暂时性脑缺血的表现,可能发展成脑血栓或脑出血,应尽快告知家人,送附近医院急诊。

急性腹痛。急性腹痛是很常见的疾病,一旦发作起来,如果不及时诊断和治疗,可能危及生命。提醒老人,发生急性腹痛万万不可吃止痛药,如腹痛较剧烈、持续时间较长、腹部较硬并有压痛,或伴有发烧、恶心、呕吐等症状时,常为急性阑尾炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎、肠梗阻等急腹症引起,且老年人急腹症并发症多,病情凶险,应急诊入院治疗。

出血。排除外伤出血的因素,可能导致的急性内出血原因主要是呼吸系统、消化道系统出现问题。如大量咳血,说明肺部出现问题,如肺结核、支气管扩张、肺癌等,血多为鲜红色。呕血多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血,或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后,血经口腔呕出,也应分秒必争送医院急诊,防止继续出血。

哮喘。老年人哮喘发病时,家属应保持镇静,让患者保持坐位或半卧位,解开领扣,松开裤带,清除口中分泌物,保持患者呼吸道通畅。若家中有气管扩张气雾剂,应立即让患者吸入若干次,待病情稳定后,用担架或靠背椅,保持病人坐位姿势,将病人安全转送医院。如用自行车转运,也应使其采取坐位,避免病人胸腹部受压。

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