怎么区分精神疾病?——功能神经外科病例一则
2013-12-10
周琪

主治医师马鞍山市人民医院

焦某1999年无明显诱因感觉胸闷,肠道不适,长叹气后感觉舒服,在北京某医院诊断为植物神经功能紊乱,用谷维素等效果不明显。后在北京另一家医院被诊断为双相情感障碍,各种精神疾病该如何区分?

从胸闷气短到打人毁物她究竟得了什么病?

姓名:焦某 性别:女 年龄:23岁 河北省涿州市籍,因精神行为异常9年入院。

焦某1999年无明显诱因感觉胸闷,肠道不适,长叹气后感觉舒服,在北京某医院诊断为植物神经功能紊乱,用谷维素等效果不明显。2004年感胸闷加重,吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2005年注意力不集中,学不进去,发呆,不爱出门,和其母吵闹。2007年发现精神行为异常,如到邻居家不停敲门,偷盗花盆、蔬菜等。此后在北京某医院住院治疗,诊断为精神分裂症,服用奥氮平治疗三个月好转,出院后拒绝服药。

2008年复发后回到该医院住院治疗,效果不好。后在北京另一家医院被诊断为双相情感障碍,服用碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮治疗后效果尚可,但后来患者坚决减药症状又复发。

在北京先后住院六次,诊断由精神分裂症转为双相情感障碍。近来病情加重,主要症状为要东西家人不给时表现为砸东西,骂人,打父母,不停要父母保证发誓会爱自己。话多,脾气暴躁,常常夸大自己,喜欢化妆打扮,喜欢交男朋友。现口服西酞普兰、思瑞康、德巴金各2片/日,坦度螺酮胶囊6粒/日,效果控制不佳。为求进一步诊治,焦某来到我院。

体格检查:体形偏肥胖,心肺腹无明显界常,神志清楚,粗测嗅觉、听觉、视野正常,眼球各向运动自如,无眼震,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,额纹对称,闭眼、鼓腮正常,鼻唇沟对称,悬雍垂居中,咽反射存在,伸舌居中,耸肩有力,四肢肌力、肌容积、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射正常,膝腱反射、跟腱反射正常,双巴彬斯基征及霍夫曼征阴性,脑膜刺激征阴性。

精神状态检查:神志清醒,定向力无异常。无明显思维障碍,有注意障碍,言语内容未见明显牵连观念。无幻觉及妄想。一般智力检查基本正常。无情感淡漠,对家人的礼貌程度下降。情绪急躁、不稳,易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,无意志减退,个人兴趣少,生活较懒散,不做家务,不能工作,个人卫生状况尚可。

初步诊断:双相情感障碍

各种精神疾病该如何区分?

焦某精神、行为异常六年,有扰乱他人生活、偷盗无价值物品;

无明显思维障碍,有注意障碍,对家人的礼貌程度下降。话多,脾气暴躁,常常夸大自己,喜欢化妆打扮,情绪急躁、不稳、易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,有明显狂躁表现,排除强迫症及自闭症;

生无幻觉及妄想,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,排除抑郁症;

无脑疾病及精神活性物质滥用、中毒等证据。结合该患者病史及临床表现较符合双相情感障碍狂躁发作。

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