面肌痉挛患者入院情况

患者贺某，女，21岁，2年前不明显诱因的开始出现左侧眼部跳动，呈阵发性，不自主抽动，无法自控，抽动短暂、迅速，持续数秒后自动停止。开始时发作频率不高，一天数次。后发作逐渐频繁，经常抽动，且逐渐累及左侧口角，先眼角，后口角。2年前于当地医院就诊，并口服卡马西平，2片/天，症状未见明显改善，无明显副作用。1年前改为口服奥卡西平，3片/天，症状未见明显改善，期间曾行针灸、中药治疗，均未见明显改善。今为求手术治疗来第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“面肌痉挛”收入院。

入院检查时，可见患者左侧眼角及左侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。进行头颅MRI显示，患者左侧面听神经根部血管骑跨。根据患者情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其尽快施行面神经微血管减压术，来帮助患者控制病情。

微血管减压术治疗面肌痉挛过程

手术采取全麻的方式进行，患者取右侧俯卧位，上固定头架，左侧乳突后入路，切口长约6cm。刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，咬骨钳咬开颅骨成2cm~2. 5cm大小骨瓣，骨窗大小约3. 5cm*3.5cm，注意保护横窦及乙状窦。“十”字切开硬膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧面听神经，见其根部有一小血管骑跨，仔细分开后，垫入小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。连接片还纳固定骨瓣，皮下留置引流管。分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，手术顺利完成。术后王学廉医师指示：给予患者预防感染、止血、营养神经、减轻神经粘连治疗。

术后贺某恢复良好，左侧面肌抽动消失，无其他特殊不适，手术效果明显。王学廉教授在查看患者病情后，决定患者手术切口愈合良好，准备拆线，择日可出院继续疗养，并嘱咐术后注意面部保养，严防面肌痉挛的再次发生。

面肌痉挛的症状有哪些?

典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。

面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来也有不少学者持否定意见，因为有很多人面神经被血管压迫并不发生面肌痉挛，而面肌痉挛病人有20%～30%查不到神经受血管压迫。作者等近年曾对30例病人进行血清和脑脊液微量素测定，发现所有病人血清内钙、镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘，必须在钙、镁离子减少的环境中才能激惹发病。