三叉神经痛患者入院情况

患者高某，男，59岁，8年前无明显诱因出现右侧颜面部阵发性疼痛，以右侧唇部及嘴角为著，多由洗脸、刷牙引起，呈刀割样、灼烧样剧烈疼痛，持续数秒至1分钟后缓解，每天发作1-2次。患者遂于当地医院就诊，诊断为“三叉神经痛”，给予口服卡马西平片200mg/次1/日治疗，效果明显，但服药后患者头昏明显、行走不稳，遂自行停止服药，1年后症状自行缓解。之后患者病情反复，偶有疼痛发作，患者未予特殊处理。自今年初以来患者症状加重，发作频率明显增加，吃饭或长时间说话时也可引起，疼痛范围扩大至右侧额头，且持续隐隐作痛，患者求进一步诊治来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“三叉神经痛”收入院。

患者入院时，神志清楚，应答切题。头面部痛温觉正常，诉右侧颜面部阵发性疼痛数次，余无不适。根据高某情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其尽快施行右侧三叉神经微血管减压术，来患者患者的面部疼痛。

微血管减压术治疗三叉神经痛

手术在全麻的情况下进行，患者取左侧俯卧位，上固定头架。右侧乳突后入路，切口长约8cm，刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，椎板咬钳咬开颅骨成一2cm*2cm大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm*3cm，注意保护横窦及乙状窦。弧形切开硬膜，向后牵开小脑半球，打开蛛网膜，释放部分脑脊液，分离暴露右侧三叉神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。钛链接片还纳固定骨瓣，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。手术顺利完成，术后患者安返病房。王学廉主任医师看过病人后指示：给予预防感染，止血、营养神经及补液等治疗，密观病情变化。

患者术后的恢复情况

患者术后第一天，全麻已醒。神志清、精神差，右额疼痛明显减轻，体温不高。今日王学廉主任医师查房，详细查看过病人后指示：患者微血管减压术术程顺利，术后疗效确切。术后脑脊液丢失较多，术后注意预防低颅压性头痛。停用心电监测、持续血样饱和皮测定、持续吸氧等监护：给予止血、抗炎、营养脑神经及抑酸、营养支持等对症治疗，观察病情变化。

术后第三天，患者一般情况良好，生命体征平稳，无发热等异常现象，复查头颅CT显示，无出血等情况。王学廉教授在查看患者情况后，嘱患者可进少量流食，继续日前治疗，观察病情变化。

三叉神经微血管减压术介绍

王学廉教授讲解到，微血管减压术治疗三叉神经痛的原理是通过在先进的显微外科技术下，观察并找出压迫面神经的责任血管，然后移开该责任血管，责任血管与面神经间插入特殊材料的垫片，从而达到术后面部疼痛消失。

微血管减压术治疗三叉神经痛不仅能达到彻底治疗的目的，同时，微血管减压术还是一种微创手术，手术不伤害面部的任何神经组织，保留神经完整性及其功能性，比起中医的针灸，过去的封闭针、伽马刀等外科手术，安全性要高出很多。

三叉神经痛的症状有哪些?

1、面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。

2、疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。

3、约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。

4、疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见(0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。

5、疼痛呈周期性发作，不痛期(几日至几年)渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。

特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。