3个月前，我主持一个多家医院医生参加的疑难病例讨论会，那次讨论意见很不一致，诊断较多的是双相障碍，其次是精神分裂症，还有诊断抑郁症的，最后我诊断是边缘型人格障碍，并简要介绍了边缘型人格障碍心理治疗的要点。

该疑难病例是由广州市脑科医院的一位主任介绍的，前晚我又主持病例讨论会，该主任提出再讨论这个病例，上次讨论后，加强了相关的心理治疗，病情基本稳定下来了，再讨论的主要目的是下一步的心理治疗计划。

该病例的临床特点可用三个字来概括：不稳定。病情不稳定，情感不稳定，疗效不稳定，易受周围环境心理因素的影响，妈妈的一句话就可导致其出现明显的抑郁状态;症状不稳定，有时分裂，有时抑郁，有时双相躁狂，有时焦虑强迫，都不是很典型，有时多种症状混合在一起;人际关系不稳定，工作不稳定;对自我的认识不稳定，时有悲观想死。

体会：对临床上曾被多个医生下过多个诊断的病例，所谓“四不像”的病例，疗效又不理想，这时医生要意识到：人格障碍可能才是主要的、基础性的诊断。

关于边缘型人格障碍的诊断，可参考我这篇文章：边缘性人格障碍的临床特征。

目前，边缘型人格障碍病例的识别诊断率仍很低，上周我们医学院的领导介绍一位女士来看病，我诊断她是边缘型人格障碍，之前已诊治多年，有诊断抑郁症的，有诊断双相障碍的，就是没有一个医生想到她是边缘型人格障碍。

也主要因为这个病，她与丈夫已分居多年，她父母也是离婚的，离婚是因为父亲有外遇。她现在跟妈妈一起住，她长得很漂亮，皮肤很白，只是手臂上有多条自伤自杀时留下的疤痕。

她是学计算机的，谁要是成为她的好朋友，她就会很快破译对方的邮箱密码，然后对方就会很生气跟她分手或疏远。她说，她并不想知道对方的秘密，只是很享受破译之后的快感。这其实是反映了她内心怕被抛弃，缺乏安全感，其后果却是次次被抛弃，处于强迫性重复状态。

关于强迫性重复的概念，可参考我这篇文章：强迫性重复。(余金龙)

注：以上个人临床观点，都未必正确，仅供参考，患者和家属不可据此擅自调整原有诊治方案。