阑尾手术也要谨慎处理

2012年4月7日，我与白钰霖医生到达秦皇岛会诊，这个病人由于麻醉中导致呼吸心跳停止，病史是这样的：

患者陆某，女性，62岁，退休职员，主因“硬膜外麻醉中突发意识不清、呼吸浅快8小时。”于2012年3月23日入院抢救。

病人腰椎手术7年，脑血管介入手术3年，患有高血脂症，今年检查出中重度脂肪肝，体检中发现“贫血”。

此间患者正在进行阑尾炎手术，硬膜外注射利多卡因3ML的过程中，突发意识不清，呼吸浅快，紧急注射呼吸兴奋剂予以抢救，当时血压170/110mmHg，心率160次/分，全身僵直，四肢肌张力高，病理症强阳性，末梢氧下降。

现在病人神智不清，呼吸急促，双下肺闻及湿罗音，进行了口气管插管，呼吸机辅助呼吸。脑电图显示重度异常，可见α波 8-9次。测试脑脊液压力210-220mmHg，脑CT分析，脑水肿现象严重。体温一直未正常。胸CT结果显示，鞍上池右侧可见结节状金属密度影。大脑见片状钙化灶。双肺纹理增强紊乱，见斑片状磨玻璃影，边界不清;双肺下叶见斑片状高密度灶，边界欠清。双侧胸腔亦见少量液性密度影。

根据家属了解，病人眼睛有凝视状态，按压其大腿的反应时有时无，因其7年前做过腰椎间盘手术，因此腰穿很难做，我们分析了以前病人的腰椎片子，绕开腰椎手术所用的钉子，对病人进行了腰椎穿刺，放脑脊液。根据病人的情况，我们诊断：此为缺血缺氧性脑病，病人无语言无意识，知觉感觉痛觉听觉稍有恢复，出现继发性癫痫，失神小发作，由于肺部感染，伴有发烧现象出现。

对于此类病人，控制体温和脱水是治疗原则。我们讨论了病情，安排治疗方案，由于病人脑部在水肿期，右侧损伤严重，所以对于抽搐期的预防和治疗就显得格外重要了。

这个患者也告诉我们，小手术也要谨慎处理麻醉问题。根据我们的经验，麻醉针推入体内的速度快了，容易造成这样的结果。