针灸治疗经期延长
【概述】
经期延长是指行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月方净,而月经周期基本正常为主要临床表现的病症,又称"月水不断"、"经事延长"等.
有关经期延长的记载,《诸病源候论·妇人杂病诸候》称"月水不断",病机是"劳伤经脉,冲任之气虚损,故不能约制经血".《校注妇人良方·调经f J》对本病的认识是"妇人月水不断,淋漓腹痛,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,以致外邪客于胞内,滞于血海故也.但调养元气而病邪自愈,若攻其邪则元气反伤矣".《叶氏女科证治》则认为本病主要由"血热妄行"引起,提出用清热补肾,养血调经之法治疗.而《女科证治约旨·经侯门》则认为本病多由" 气虚血热妄行不摄"所致.《沈氏女科辑要笺正·淋沥不断》指出本病的转归为"淋沥之延久,即是崩陷之先机",故应早期防治.可见j本病病机或由冲任气虚不能约制经血,或因外邪客胞,或因血热妄行所致,治疗宜益气养血,或清热补肾以固冲调经.
西医学中黄体萎缩不全所致的排卵性功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎,节育手术后或放置节育器引起的经期延长,可参照本节辨证论治.
【常见证候】
(l)气不摄血:经血过期不净,量多、色淡、质稀,伴神疲乏力,气短懒言,舌质淡,苔薄白,脉弱或虚细.
(2)阴虚血热:经期延长,量少、色红、质稠,咽干口燥,或有潮热,颧红,或手足心热,舌红少津,苔少或无苔,脉细数.
(3)湿热下注:经行时间延长,色黯如酱,混杂黏液,气味臭秽,腰腹胀痛,平时带多色黄、有臭味,舌红,苔黄腻,脉浠数.
(4)瘀滞胞脉:经行时间延长,量少,色黯有块,小腹疼痛拒按,舌质紫黯或有瘀点,脉弦涩.
【症状分析与鉴别】
导致本病的病因主要有虚、热、瘀三端.即气虚统摄无权、冲任失约;热扰冲任,血海不宁;瘀阻冲任,血难归经.
(1)气不摄血与阴虚内热:二者均为虚证,气不摄血素体脾虚气弱,或饮食、劳倦、思虑伤脾,中气不足,统摄无力,冲任不能制约经血,导致经期延长.阴虚内热素体阴虚,或多产房劳,耗损阴血,虚热内生,热扰冲任,血海不宁,经血妄行,则经期延长.
(2)湿热下注:经产之际,胞脉空虚,摄生不慎,湿热之邪乘虚入侵,结j:胞脉,扰动血海,血海不宁,以致经血逾期不净.
(3)瘀滞胞脉:平素抑郁,或恚怒伤肝,气滞血瘀;或寒邪直中胞官,寒凝血瘀,瘀血阻滞胞脉,新血不得归经,以致经行延期.
经期延长主因冲任不固,经血失于制约而致.在病变过程中,以上病机可相兼发生,或相互转化,如气虚运血无力,可致气虚血瘀;瘀阻冲任,久则化热可致瘀热并见.
【针灸对症治疗】
主穴:关元、三阴交、血海、足三里.
配穴:气不摄血者加脾俞、气海、足三里、隐白;阴虚血热者加中极、太溪、阴谷;湿热下注者加中极、阴陵泉、次髂;瘀滞胞官者加血海、地机、太冲.
操作:毫针刺法,三阴交、血海常规操作直刺0. 8~1、J-,关元直刺0.8—1.2寸,使针感放射至子宫;足三里直刺0. 8~1.2寸平补平泻.气不摄血诸穴均用补法(隐白穴用温灸法),阴虚血热,诸穴均用平补平泻法;湿热下注诸穴均用泻法,瘀滞胞宫诸穴均用泻法.留针20 分钟.
方义:方中关元属任脉,又与足三阴经交会,可调冲任、理经吡;三阴交为足三阴经交会穴,能健脾养肝益肾,调理冲任;血海为治血之要穴,可止血调经,三穴同用,可收固冲调经止血之功.足三里是强壮效验穴,提高身体素质.配脾俞、气海、足三里、隐白,以补气摄血,养血调经;中极、太溪、阴谷,以滋补阴液而清退虚热,血海宁则经血止;中极、阴陵泉、次髂,以清热利湿,调经止血;血海、地机、太冲,以行气活血,化瘀止血.
【古代对症治疗文献】
(1)((诸病源候论·妇人杂病诸候):妇人月水不断者,由损伤经血,冲脉任脉虚损故也.冲任之脉为经脉之海,手太阳小肠之经也,手少阴之经也,此二经为表里,主下为月水.劳伤经脉,冲任之气虚损,不能约制其经血,故令月水不断也.
(2)《铜人腧穴针灸图经》卷四:隐白:今附妇人月事过时不.止,刺之立愈.
(3)《千金要方>卷四:治月经不断方:灸内踝下白肉际青脉上,随年壮.
(4)《铜人腧穴针灸图经》卷四:隐白:今附妇人月事过时不止,刺之立愈.
(5)《沈氏女科辑要笺正》:经事延长,淋漓不断,下元无同摄之权,虚象显然……须知淋漓之延长,即是崩陷之先机.
(6)《针经摘英集-治病直刺决》:治女子漏下不止,刺足太阴经三阴交二穴、足厥阴经太冲二穴,并止.
(7)《千金要方·妇人方》卷四:治月经不断方:又方灸内踝下白肉际青脉上,随年壮.
(8)《脉经》卷二;妇女月使不调,王月则闭,男子失精,尿有余沥,刺足少阴经,治阴,在内踝下动脉即太溪穴也.
(9)《圣济总录》卷第一百九十四:月事不利,或下赤白阴寒,行间主之.
(10)《玉龙经》针灸歌:女人经侯不匀调,中极、气海与中鼹.
(11)《神应经》妇女部:月脉不调,气海、中极、带脉一壮,三阴交、肾俞.
【现代对症治疗文献】
(1)《承淡安针灸经验集》
证象经来不断,淋沥无时,所下不多,或时行时止,或少腹绵绵作痛,神疲肢倦,饮食减少,脉沉细或数.治疗关元、气海、百会、肾俞、命门等各灸壮.
(2)《针方类辑》
补气摄血方:隐白、百会、气海、三阴交、牌俞、足三里.
【临床应用举隅】
(1)石学敏针灸治疗经期延长验案
路某,女,31岁,婚后2年,曾流产2次,常觉体倦、畏寒,14日前月经来潮,持续14日绵绵不断,曾用西药安特诺新注射液等无效,后服中药固经丸、温脾汤亦未奏效.证见:经血不止,色淡,神疲懒言,面色无华,腰疫,腹软无压痛,舌淡,苔薄,脉沉细.诊断:
①中医:崩漏.②西医:功能性子宫出血.取穴:关元、足三里、三阴交、气穴.操作:足三里、关元直刺1~1.5寸,施提捕补法1分钟,针后加灸3壮;气穴直刺1~1.5寸,施提插补法1分钟,每日1次,每次留针20分钟.经治3次后,血量减,自觉较前精神好转,四肢有力,7次后血止.后隔日1次,每次留针 20分钟,共针10次,以巩固治疗.
(2针灸治疗崩漏验案
取穴:隐白、十七椎、肾俞、神门(右)、商丘(左).
操作法:双隐白补法不留针j灸十七椎20分钟;次日肾俞、隐白补法不留针;神门、商丘,开穴、补法.得气后留针20分钟.效果:治l位51岁,月经过多3年,
末次月经至今2周未净,量多色红有血块,头晕耳鸣,心烦神倦乏力,纳呆便溏,失眠多梦,证属脾虚、冲任不固者.针隐白,灸十七椎后当日下午血量减少,翌日晨起经血止,余证如前.取双隐白、肾俞补法不留针并如法刺神门、商丘穴.针2次后病愈;惟稍感耳鸣,又针1次后,嘱其调理饮食,诸症均
【按语】
经期延长是以经期异常为主的病证,其发病机制可归纳为气不摄血、阴虚m热、湿热下注、瘀滞胞官.治疗的最终目的在于调摄冲任,缩短经期.具体治法当审证求因、辨证施治.分别以健脾益气、滋阴清热、清热利湿、活血化瘀等祛除病因,以恢复正常经期.临证须注意止血药物的合理使用,不可过用同涩,以免止血留瘀. 本病若失治或误治,或合并月经过多,或持续半月不净者,有转为崩漏之势,应予重视;经期应注意保暖,不宜冒雨涉水,不宜过食生冷寒凉,以免因寒而滞血;保持心情舒畅,避免情志刺激.
