针灸治疗妊娠呕吐
【概述】
妊娠早期(6周左右),反复出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食人即吐,或吐不能食,影响孕妇健康者,称为妊娠呕吐,又称"恶阻"、"子病"、"病儿"、"阻病"等.这是妊娠早期最常见的疾患.如妊娠早期仅见轻微恶心,择食嗜酸,头晕倦怠,或晨起偶有呕吐痰涎者,为早孕反应,不属病态,无需治疗,3 个月后自行缓解.
妊娠呕吐的记载最早见于汉·张仲景《金匮要略》,其"妇人妊娠病脉证并治"提出:"妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之."隋·巢元方《诸病源候论》首以恶阻命名本病,并详述其病因病机与症状:"恶阻病者,心中愦闷,头眩,四肢烦痛,懈惰不欲执作,恶闻食气…….此由妇人元本虚赢,血气不足,肾气又弱,兼当风冷饮太过,心下有痰水挟之而有娠也."由了:孕妇反复呕吐,食人即吐,不能自止,如不及时治疗,可使孕妇迅速消瘦,而诱发他病,甚至影响胎儿的发育.
如治疗得当,患者预后大多良好.本症产生的主要机制是"冲气上逆,胃失和降".临床常见脾胃虚弱、脾虚痰盛、肝胃不和、气阴两虚四种证型.
本症相当于现代医学的妊娠剧吐、恶性妊娠呕吐,好发于情志不舒、精神过度紧张的年轻初孕妇,严重影响母子健康,应予重视.
【常见证候】
(1)脾胃虚弱:素体虚弱,妊娠期呕不能食,或食人即吐,兼见脘闷腹胀,精神倦怠,乏力,嗜睡,偶有溏泄,舌淡苔白,脉滑无力.
(2)脾虚痰盛:妊娠期呕吐痰涎或黏沫,头晕目眩,恶心,胸膈满闷,不思饮食,心悸气促,口中淡腻,舌淡胖边有齿痕,苔白腻,脉滑.
(3)肝胃不和:妊娠期呕不能食,或食人即吐,兼见呕吐酸水,头目眩晕,口臭眩晕,胸闷胁痛,暖气,舌质红,苔薄黄或黄,脉弦滑或滑数.
(4)气阴两虚:妊娠期干呕或呕吐咖啡样血性物,精神委靡,形体消瘦,舌红少津,苔薄黄而干或苔光剥,脉细滑数无力.
【症状分析与鉴别】
妊娠呕吐,临床辨证应根据呕吐物的性状为辨证要点.若呕吐不能食,或呕吐清水,多为脾胃虚弱;呕吐痰涎,多为脾虚痰盛;呕吐酸水,或苦水,多为肝胃不和;干呕或呕吐咖啡样血性物多为素虚导致的.脾胃虚弱型,常见于孕妇脾胃素虚,孕后经血不泻,血聚胞宫以养胎.
(1)脾胃虚弱和脾虚痰盛均由于孕妇脾胃脉气盛,冲脉隶属于阳明,冲气上逆犯胃,胃气不降,反随冲气上逆而致恶心呕吐.若脾阳不振,痰饮内停,孕后冲脉气盛挟痰饮上逆亦作呕恶.脾虚痰湿型,常见于孕妇脾胃素虚,脾虚运化失司,水湿内停,随胃气上逆,则呕吐清涎,脘腹痞闷,不思饮食.二者皆有虚证的表现,但后者又含有痰饮内停等实证表现.
(2)肝胃不和型,多因素性抑郁或急躁易怒,肝失条达,郁而化热,孕后阴m下聚以养胎,肝血愈虚,肝火愈旺,火性炎上,肝脉挟胃贯膈,而孕初冲脉气盛,故冲脉并肝气上逆犯胃,胃气失和,冲逆于上,遂致恶心呕吐,
(3)气阴两虚型是前三型最终导致的,具有全身虚弱的表现.呕则伤气,吐则伤阴.由于呕吐频繁,饮食不进,耗气伤津,常可导致气阴两虚.肾阴不足,"不暇化润于肝",肝急而逆则呕吐愈甚,肠失所润,腑气不降则呕吐更甚,久之因果互患,出现阴亏气耗之恶阻重症,不可轻视.
【针灸对症治疗】
主穴:内关、公孙、中脘、足三里.
配穴:脾胃虚弱者加脾俞、胃俞;脾虚痰盛者加丰隆;肝胃不和者加太冲、期门、阳陵泉;气阴两虚者加太溪;大便秘结者加天枢、大肠俞;口干口渴者加金滓、玉液.
操作:1.5寸毫针,内关直刺l寸,公孙直刺0.8寸,中脘沿任脉方向平刺0.8寸,足三里直刺1.2寸.
补虚泻实,或先泻其实以止呕,再补其正,虚者可加艾灸.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.
方义:内关既为手厥阴经之络,又为阴维交会穴,可调和内外,公孙为足太阴脾经之络穴,又为冲脉交会穴,二者相配可健脾化湿,平冲降逆;中脘为足阳明胃经之募穴,有降逆和胃之功;足三里为足阳明胃经之下合穴,既可健脾养胃又可平肝降逆.诸穴相合有疏肝健脾,降逆止呕之效.脾俞、胃俞健脾养胃、和中止呕;丰隆健脾化痰;太冲、期门、阳陵泉平肝降逆;太溪滋阴补气;天枢、大肠俞下气通腑;金津、玉液生津止呕.
【古代对症治疗文献】
(1)《备急千金要方·妇人方):阻病者,患心中愦愤,头重眼眩,四肢沉霞懈惰,不欲执作,恶闯食气,欲啖成酸果实,多卧少起,世谓恶食,甚至三四月以上,皆大剧吐逆,不能自胜举也.此由经血既闭,水渍于脏,脏气不宣通,故心烦愦闷,气逆而呕吐也.血脉不通,经络否涩,四肢沉重,挟风则头目眩也.
(2)《胎产心法>:恶阻者,谓有胎气,恶心阻其饮食也.妊娠禀受怯弱,中脘宿有痰饮,便有阻病,其证颜色如故,脉息平和,但觉多卧少起,肢体沉重,头目昏眩,恶闻食气,喜嗜酸咸,或嗜一物,或大吐,或时吐痰与清水,甚者或作寒热,心中愦闷,胸膈烦满,恍惚不能支撑,此皆胃气弱而兼痰与气滞者.亦有素本不虚,而一受胎孕,则冲任上壅,气不下行,故呕逆者.
又有由经血既闭,水渍于脏,脏气不宣通,故心烦愦闷,气逆而呕吐,及三月余,而呕吐渐止.
(3)《神应经》:腹中雷鸣,食不化,逆气而吐,取章门、下脘、足三里,灸中脘.
(4)《针灸大全》:呕吐痰涎,眩晕不已:取公孙、丰隆、中魁、膻中.胃脘停痰,口吐清水:取公孙、巨阙、厉兑、中脘.
【洪教授医案】
(1)灸治疗妊娠呕吐案
杨某,女.25岁.初次妊娠9周,恶心、频繁呕吐2周,不能进食,常规补液,并应用维生素B、氯丙嗪等止呕镇静治疗,呕吐未见缓解.检查脉搏、血压、肝功能、肾功能均正常,尿酮体阳性,血K 3.3 mrnol/L,血C 199 mmol/L.血Na 133 mmol/I_.CpCQ 18 mmol/L,尿素氮5.1 mmol/l,.请针灸会诊,给予针刺加穴位注射治疗1次.具体治疗方法是:患者取平卧位,两臂伸直,取中脘、足三里(双)及内关(双),常规消毒后,针刺得气,留针20分钟,针刺不宜强刺激,以免引起子宫收缩.取针后.再用维生素Bl loo mg穴位注射一侧内.患者当日下午停止呕吐并可进食少许.
第2天停止针刺,给用维生素B 100 mg穴位注射内关穴,次日清晨恶心消失,继续穴位注射2次,呕吐未复发,饮食基本正常.查尿酮体隐形,CPCOz 24 mmol/L,症状好转出院.[秦云.针刺加穴位注射治疗妊娠剧呕30
(2)针灸治疗妊娠呕吐
孙某,27岁.主诉;妊娠3个月,从20天前开始厌食、恶心、呕吐,逐渐加重,近日尤甚,不能进食,食人则吐,最后只吐胆汁.门诊治疗无效,收住院.住院后经药物治疗仍不见好转,反而加剧,尿内酮体增高,只靠输液维持体内营养.妇科动员终止妊娠,本人不同意,故请针灸科会诊.检查:体质消瘦,轻度脱水,心肺未见异常,肝脾未触及.脉滑,舌质红,无苔.
证属:胃失和降,肝郁气滞型妊娠恶阻.治以调气降逆,健脾和胃.治疗:内关、公孙为调脾胃阳维冲脉之气,而降逆止呕.中脘、足三里用补法.脾俞、胃俞用补法健脾和中.治疗2次,呕吐停止,又继续巩固治疗3次而愈,1个月后随访未发.按:此例恶阻,多由胎气.七述,胃受其邪,形成胃气.七逆所致.治以降气逆,健脾气以利胃之和降,则痰湿去则恶阻可解,故取八脉交会穴中的内关、公孙,调脾胃,以降冲脉及胃中上逆之气;取足三里、中脘意在健脾化湿以消胃滞,佐脾俞、胃俞使脾健胃和以化痰浊.诸穴相会,可以降气之逆,除痰之聚,从而达到止呕之目的.[王风仪.现代针灸医案选.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1978 牟]
(3)针灸治疗妊娠呕吐
刘某,女,29岁,已婚,初诊日期:1983年4月24日.主诉:停经50余天,恶心呕吐l周.病史:停经50天,近一周恶心,呕吐酸水,脘闷胁痛,暖气太息,精神抑郁,头晕.查体:形体如常,腹部饱满,乳房着色,尿液妊娠试验(斗),舌红苔薄,脉弦滑.印象:中医:恶阻.西医:妊娠恶阻.辨证:妊娠之后,肾水滋养胎元,肝木失滋,本燥生火,横逆犯胃,胃气失于和降,上逆而呕恶.治则:宽胸和中,平肝降逆.选穴:内关、足三里、太冲.操作:内关直刺 0.8~l寸,施提插泻法1分钟;足三里直刺l~1.5寸,施提插泻法1分钟;太冲直刺0. 5~0.8寸,施提插泻法1分钟.治疗经过:经每日1次,治疗2次后,呕吐止,唯还泛恶,继针3次后,恶心消失,临床治愈.
【按语】
妊娠呕吐足妊娠早期常见病,与早孕反应只有症状轻重程度的不同.如反复呕吐不止,必然影响孕妇的健康和胎儿的发育,如果针灸治疗效果显著,且无毒副作用, 对于孕妇来说是最佳的治疗方法.其主要病机是"冲气上逆,胃失和降".临床以呕不能食,甚至食人即吐为主症.临床辨证应根据呕吐物的性状为辨证要点,若呕吐不能食,或呕吐清水,多为脾胃虚弱;呕吐痰涎,多为脾虚痰盛;呕吐酸水,或苦水,多为肝肾不和.干呕或呕吐咖啡样血性物,多为气阴两虚.
治疗大法是"和中降逆".但有少数患者,即使针灸治疗,配合中西医结合治疗,仍反复呕吐不止,导致气阴衰竭,无法纠正,此时必须下胎益母.另外饮食宜清淡,"以其所思任意食之",而大便秘结,腑气不通,胃气不降,可加重病情,所以要注意保持大便通畅.