针灸治疗妊娠腹痛

【概述】

妊娠腹痛是指妊娠期因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者.亦名"胞阻",也称"痛胎"、"胎痛"、"妊娠小腹痛".

胞阻之名,最早见于《金匮要略>,其"妇人妊娠病脉证并治"日:"妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之.""妊娠腹痛"之名始见于隋·巢元方的《诸病源候沦》,但所涉范围包括"心腹痛"、"腰腹痛"、"小腹痛",较本病为广.并说"其腹痛不已","则令胎动不安",指出妊娠腹痛与胎动不安间的转归关系.清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》认为本病的病因有食滞、胎气不安及胞宫受寒或水饮内停等. 《胎产心法·诸痛论》云:"如不时腹痛,名日胎痛,有血虚、气滞二因,然血虚居多."说明血虚、气滞是引起本病的主因,同时也指出妊娠腹痛以"不时腹痛" 为丰证而不伴下血,这正是本节讨论的妊娠腹痛的特点.临床上一般分为虚寒、血虚、气虚、风寒、气滞、血瘀六种证型.

妊娠腹痛属于西医学先兆流产的症状之一.

【常见证候】

(1)虚寒:妊娠数月,形寒肢冷,小腹冷痛,得热痛减.腹胀纳差,舌质淡,苔薄白而滑,脉弦或细弱.

(2)血虚:妊娠后小腹绵绵作痛,按之痛减,面色萎黄,头晕目眩,或心悸少寐,舌淡,苔薄白,脉细滑弱.

(3)气虚:妊娠数月,小腹疼痛下坠,时作时止,甚则日发数十次,心慌气短,不耐劳作,稍劳腹痛即发.舌质淡,脉滑无力.

(4)风寒:妊娠小腹冷痛,恶寒发热,头痛身痛,口淡食少,舌质正常,苔薄白,脉滑而浮或浮紧.

(5)气滞:妊娠数月,妊娠后小腹胀痛,胸胁满闷,情志抑郁,或烦躁易怒,苔薄黄,脉弦滑.

(6)血瘀:妊娠后小腹刺痛,痛处不移,或宿有癜瘕,舌黯有瘀点,脉弦滑.

【症状分析与鉴别】

(1)妊娠虚寒腹痛与妊娠风寒腹痛:均因寒凝皿滞,阻痹胞脉所致.所不同者,前者寒由内生,多因素体阳虚,孕后胎系于肾,肾阳愈虚,阳虚生内寒,寒凝胞阻而致腹痛.后者寒从外乘,客于胞官,胞络不通,故卒然而痛.其辨证要点为:虚寒腹痛,当见小腹冷痛,得热痛减,形寒肢冷,腹胀纳差,苔白滑等症;风寒腹痛,必见发热恶寒,头痛身痛,脉浮及寒客胞脉等寒邪侵袭之候.

(2)妊娠血虚腹痛与妊娠气虚腹痛:均属虚证.血虚者,多因素体血亏,孕后血聚养胎,阴血更加不足,血少则气行不利,胞脉阻滞,不通则痛.气虚者,则因中气不足,气虚运行无力,血行迟滞,而致腹痛.

前者因血少而气不行,后者因气虚而血流不畅.其辨证要点为:血虚者,腹痛缓缓;气虚者,腹痛下坠.临床兼证,前者常见血虚失养(面色萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,舌淡红,脉细)等症.而后者多兼中气不足(心慌气短,不耐劳作,舌淡,脉滑无力)等症.

(3)妊娠气滞腹痛:此属实证.肝为血海,孕后血聚养胎,肝血虚而肝气易郁,肝郁则气滞,气滞则血行不畅,阻滞胞脉而引起腹痛.其辨证要点为:小腹胀痛, 它与寒凝之冷痛,气虚之坠痛,血虚之绵绵作痛不难区别.其临床表现必兼腹胀胁痛,性急易怒,时时暖气,脉弦等气郁不舒之象.

(4)妊娠血瘀腹痛:此属实证.宿有癜瘕痼疾,孕后或因寒凝或因气滞,瘀阻加重,胞脉、子宫气血运行不畅,轻则小腹刺痛,痛处不移.舌黯有瘀点,脉弦滑均为妊后血瘀之症.

妊娠腹痛的原因,一般是由于气血运行不畅,胞脉阻滞所致.而引起胞脉阻痹的原因,以寒凝气滞为多.若腹痛剧烈,大汗淋漓,应立即施以急救,以免贻误病情.

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、足三里.

配穴:妊娠虚寒者加肾俞;妊娠血虚者加脾俞、血海;妊娠气虚者加气海、关元;妊娠风寒者加大椎、列缺;妊娠气滞者加内关;妊娠血瘀者加蠡沟、肝俞.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.中脘沿任脉方向甲刺0.5寸,不可深刺;足三里直刺1.2寸,捻转平补平泻法,气海、关元温和灸10分钟.每日l次,每次留针20~30分钟,10次为1个疗程.

方义:中脘为胃之募穴,又为六腑之气会聚之处,有健胃补中,通调腹气等作用;足三里为足阳明之合穴,"合治内腑",足阳明经行于腹部,此穴为治疗腹部疾病常用穴,两穴合用可疏调腹气以止痛.肾俞温补肾I;H,温经止痛;脾俞、血海健脾补血止痛;气海、关元益气补虚;大椎、列缺疏风散寒,宣通肺气;内关宽中理气止痛;蠡沟、肝俞行气理血.

【古代对症治疗文献】

(1)《金匮要略心典》:胞阻者,胞脉阻滞,血少而不行也.

(2)《圣济总录·妊娠门》:妊娠脏腑虚弱,冒寒湿之气,邪气与正气相击,故令腹痛.病不已,则伤胞络,令胎不安.治法宜祛散寒湿,安和胎气,则痛

自愈.

(3)《傅青主女科·妊娠》:妊娠少腹作痛,胎动不安,如下堕之状,人只知带脉无力也,谁知足脾肾之亏乎!夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关于脾肾.脾肾亏损,则带脉无力,胞胎即无以胜任矣.

【洪教授医案】

(l)针灸治疗妊娠腹痛案

邓某,25岁.1 993年12月因停经36天,小腹痛1天来诊.患者结婚2个月,既往月经规律,周期为26~30天.婚后行经1次,现已36天未潮,自诉小腹部隐痛阵作1 天,小腹、腰骶部有下坠感,似来月经之象,但无阴道出血.考虑其既往经期准时,且夫妻同居而未采取避孕措施,可能为怀孕,此为阴血尚未完全聚而养胎,胎元不固,故见腹痛下坠.予针刺三阴交用补法,合谷用泻法,补血以养胎元,每只1次.针2次后腹痛止、下坠感消失,阴道出血停止,即停经.49天时查:尿妊娠免疫试验阳性,诊为妊娠.

(2)针灸治疗妊娠腹痛案

丁某,女.26岁.主诉:已停经3月,食纳差,妊娠试验( ),时而腹痛,自服止痛西药,久洽不愈,近日来腹痛加剧,下腹坠,查脉象滑,无苔.因患者不能服中药,故单纯用针灸治疗l周.取穴:中脘、内关、公孙、足三里(均用泻法).针5次痛除,7次而痊愈.

【按语】

妊娠腹痛系孕期以小腹疼痛甚至痛连腰骶的一种妊娠病.鉴于孕期小腹疼痛原因复杂,所涉疾病范围甚广,临证务须审慎.特别是对小腹疼痛发病急骤,痛势剧烈,甚或伴有阴道流血、呕恶、晕厥、冷汗淋漓者,更当细为甄别,不可轻率做出妊娠腹痛的诊断.

并应注意与其他妊娠疾病和发生于孕期所引起腹痛的内、外科疾病相鉴别.辨证须根据腹痛的性质、程度,结合伴随症状、舌、脉进行综合分析,以辨明寒热虚实、标本缓急.治疗重在调理气血,使胞脉气血充沛流畅,则疼痛自止.此外,还应注意痛甚伤胎的病情演变,及时配用安胎止痛之品.