针灸治疗过期不产

【概述】

妇人平素月经周期正常,妊娠足月而超过预产期两周以上尚未临产者,称为"过期不产",又称为"懒月".本症名见于《济阴纲日》.《诸病源候论》称为"过年不产".《女科经纶》云:"妊娠十月耳产,其常也.""然虽孕中失血,胎虽不堕,气m亦亏,多致逾月不产."现在临床上将过期不产分为气血两虚和气滞血瘀两种证型.

本症相当于西医学的过期妊娠.过期不产可影响胎儿、婴儿预后,其围产儿死亡率明显高丁足月分娩者.

【常见证候】

(1)气血两虚:妊娠足月,逾期半月未产,头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细弱.

(2)气滞血瘀:妊娠足月,逾期半月未产,胸腹胀闷不舒,烦躁易怒,舌质紫黯或有瘀点,脉沉弦或涩.

【症状分析与鉴别】

(1)气血两虚过期不产:因素体气血虚弱,血虚则胞胎濡养不足,不能滑利;气虚则胞脉运行不利,无力送胎下行,以致逾期不产.其辨证要点为:其人体质虚弱,并有头晕眼花,心悸气短,倦怠懒言,面色苍白等气m两虚的表现.

(2)气滞血瘀过期不产:因素多抑郁,孕后气机不利,气滞血瘀,胞脉壅阻,碍胎下行,而致逾期不产.其辨证要点足:胸腹胀闷不舒,烦躁易怒,舌质黯有瘀点,脉沉弦或涩.

【针灸对症治疗】

主穴:气海、血海、脾俞、足三里、三阴交.配穴:气m两虚者加关元、胃俞;气滞m瘀者加期门、膈俞.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.气海沿任脉方向沿皮刺o.5寸,血海直刺1-,脾俞向脊柱方向斜刺0.8寸,足三里直刺1.2寸,三阴交直刺1寸.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:气海为任脉之穴,肓之原穴,居小腹中,可补气行气,为强健要穴;mr海为足太阴脾经之穴,为"m之郄",可补』ln活m;脾俞为脾之背俞穴,可健脾益气;足三里为胃经合穴,补益气血,健脾扶正}三阴交为脾、肝、肾三经交会穴,可健脾、疏肝、益肾、化瘀滞、理胞宫,为女科要穴.关元、胃俞补气养血,引胎下行;期门、膈俞行气活血,促胎产出.

【古代对症治疗文献】

(1)《诸病源候论·妊娠过年久不产候》:过年不产,由夹寒冷宿血在胞而有胎,则冷血相搏,令胎不长,产不以时.若其胎在胞,日月虽多,其胎翳小,转动劳赢,是挟于病,必过时乃产.

(2)《张氏医通》:月数过期而不产者,属气虚.

【临床应用举隅】

洪杰针灸治疗过期不产案

朴某,29岁,怀孕44周未产,左枕前位,因过期妊娠就诊.诊见:神疲乏力,偶有头晕,面色淡白,舌质淡,脉细滑.产科检查:宫高34 cm,腹围95 cm,先露为头,已衔接,胎位LOA,胎心率140次/分.阴检:宫颈硬度中,位置后位,宫颈消失60%,宫颈扩张l cm,先露高度-9.官颈评分5分.诊为过期妊娠,中医诊为过期不产,证属气血虚弱.孕妇要求试产,予以针灸治疗.选取气海、血海、脾俞、足三里、三阴交、关元、胃俞.操作:.rffi海、脾俞、足三里、三阴交、胃俞均毫针刺,采用补法,针|:加灸;气海、关元采用艾条灸.

每日1次,每次留针30分钟.针灸5次后患者自诉下腹坠胀伴阴道分泌物增多.妇科检查:扪及敏感宫缩.继续针灸5次,患者自感腹部阵痛.经妇科检查:宫颈硬度软,位置前位,富颈消失100%,富颈扩张2 cm,先露高度一1,宫颈评分10分.人院待产,当天顺产1男婴,母子平安.

按:中医认为,过期不产病因有虚实之分,中医辨证为气血虚弱和气滞血瘀,表现为妊娠周数大于42周未作产或子宫收缩乏力,胎儿不能如期娩出.治以调和气血为主,虚者补而调之,实者行而调之.本按证属气血虚弱,治以宜补气养血,引胎下行.气海为任脉之穴,肓之原穴,居小腹中,可补气行气,为强健要穴;血海为足太阴脾经之穴,为"血之郄",可补血活血;脾俞为脾之背俞穴,可健脾益气;足三里为胃经合穴,补益气m,健脾扶正;三阴交为脾、肝、肾三经交会穴,可健脾、疏肝、益肾、化瘀滞、理胞宫,为女科要穴.关元、胃俞补气养血,引胎下行.诸穴合用达到虚者补而调和气m以引胎下行之功.L长春中医药大学立信门诊病历]

【按语】

本症治疗应从速促其分娩,否则,可导致难产或胎死腹中.若针灸效果不理想应及时采取相应的中药或西医治疗措施.