针灸治疗胞衣不下

【概述】

胞衣亦名胎衣,即胎盘与胎膜的总称.胎儿娩出后0.5小时以卜,胎盘仍不能自动娩出的产科病称为胞衣不下,亦称胎衣不下、儿衣不下、息胞.胞富有娩出胎儿和胞衣的生理功能,但有赖于全身脏腑功能的协调.若产妇气虚,胞宫活动减弱,或血瘀、寒凝,气血运行不畅,则易发生胞农滞留不下.胞农不下是产科危急病症之一.由于胞衣不能剥离、或剥离不全、或虽剥离,但仍滞留嵌顿影响子宫收缩,导致产时或产后出m,甚至晕厥休克,故必须及时处理.

本病现代医学称为胎盘滞留.

【常见证候】

(1)气虚:产后胞衣留腹,少腹微胀,按之有块.恶露量多、色淡,面色苍白,喜热畏寒,心慌气短,甚则烦躁,昏晕,自汗,唇指或黯淡或发绀.舌淡苔薄,脉虚弱.

(2)血瘀:产后胎衣不下:小腹疼痛,坚硬有块而拒按,恶露甚少.面色紫黯,自觉腹满,上冲心胸.舌质紫,脉细涩.

(3)寒凝:产后胞衣留腹,小腹冷痛而拒按,恶露较少,其色或淡或黯.面色青白,心烦急躁.舌质淡,苔薄白,脉沉迟或紧.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚胞衣不下:多由产妇禀赋素弱,元气不足,或产程过长,用力过度,分娩后气血双虚,无力送出胞衣而致.证见胞农不下,少腹微胀,按之不痛恶露量多,面色苍白,喜热畏寒,心慌气短,自汗,舌质淡,苔薄白,脉浮无力等.

(2)寒凝胞农不下与血瘀胞衣不下:同为实证,都有小腹疼痛而拒按的表现,但前者为外寒乘虚搏于血分致令气血凝滞,胞衣不能及时排出;后者则是恶露流人胞农,胀滞不出.两证的区别为:前者小腹冷痛,或痛时欲呕;后者小腹满痛,或上冲心胸.前者面色青白,舌淡,脉沉迟或紧;后者而色紫黯,舌紫,脉细涩.

(3)产后胞衣不下:临床以气虚与寒凝两证最为多见,而m瘀类型最为严重.《产育保庆集》说:"母生子讫,血流人衣中,衣为血所胀,故不得卜‘,治之稍缓,胀满腹中,上冲心胸,疼痛喘急者,难治."自采用新法接生以后,该证已属少见.

【针灸对症治疗】

主穴:关元、三阴交、独阴.

配穴:气虚神疲者加百会;气血瘀滞者加中极;寒凝者加气海、天枢.

操作:中极用泻法其余穴用补法,可加灸.每日针刺1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:关元补益元气.三阴交健脾益气而补下焦气血.独阴乃治疗胞衣不下的经验穴.百会益气固脱;中极属任脉位近胞官泻之可活血化瘀;气海暖官散寒,天枢行气导滞温通胞脉.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》卷十二·妇人杂病第十:女子字难,若肥不出,昆仑主之.’

(2)《千金翼方》卷二十六·妇人第二:胞衣不出或腹中积象,皆针胞门入一寸,先补后泻,去关元左二寸.又计章门人一寸四分.胞农不出,针足太阳人四寸,在外踝下后一寸宛宛中.

(3)《针灸资生经》第七:气冲,主胞不出.

(4)《场敬斋针灸全书》下卷:胎衣不下及死胎不出,中极、合谷、昆仑.

(5)《针灸大成》卷九:治症总要,胎农不下,中极、三阴交.

(6)《类经图翼》十一卷:诸证灸法要穴,胎衣不下,三阴交、昆仑.

【洪教授医案】

针刺治疗胞衣不下验案

苟某,女,38岁,新疆生产建设兵团农七师第三管理处乌什农场职工.1963年10月7日就诊.主诉(爱人代诉):分娩8小时,胎衣不下.病史:患者体弱多病,此次分娩是第五胎.产程过长,胎衣不下,小腹微胀,用手按之不痛.分娩中流血过多,面色白,头晕心悸,气短神倦,喜热畏寒.检查:形体消瘦,舌淡苔薄,脉虚细.血压12.0/5. 3kPa.辨证:产妇平素体弱,元气不足;又加之产程过长,用力过度,故胎衣不下.治法:补气养血,除瘀.取穴:昆仑(双)、足三里(双)、关元.上穴均以补法施针治之,留针1小时,每5分钟行针1次.经施术治疗1次,起针30分钟后,胎衣即下.但仍出血量多,心悸气短,神倦乏力.宗上方,以点穴术治之, 每次每穴施点穴术5分钟.连续治疗4次后,诸症悉除,停止治疗,病告痊愈.

【按语】

目前治疗此病一般均采用注射宫缩剂或手术剥离胎盘法.但在无上述条件下,短时间内出血不多者针灸还是安全面有效的方法.若大量出血而出现虚脱晕厥者,应中西医结合及时处理.本病有时也可表现为阴道出血甚少或无,此乃官腔内积血之故,应予以警惕.