莫某，女，47岁，农民，石家庄市人。患者右上腹疼痛5年，伴背部疼痛，恶心，口苦，口干5天。舌质红、苔黄腻，脉濡数。B超示：慢性胆囊炎。西医诊断为慢性胆囊炎。此乃肝郁气滞、肝胆湿热之胁痛。治当清泄肝胆湿热，理气止痛。故用清胆汤加减治之。本案补泻并用，温清兼施。古有见肝之病，知肝传脾，故方中非独用清泄肝胆之药，适当配以补脾，使脾实而邪不传，可见所虑之远。

患者右上腹疼痛5年，疼痛放射至背部，伴有恶心，口苦，口干5天。患者有胆囊炎病史5年，平素时有右上腹疼痛，一直服用消炎利胆药物治疗。5天前出现右上腹疼痛放射至背部，伴有恶心，口苦，口干，服用药物症状无明显缓解，遂来诊。

初诊(2009年3月20日)：证见右上腹疼痛放射至背部，伴有恶心，口苦，口干。察其肝脾肋下未触及，莫菲氏征(+)。诊其舌质红、苔黄腻，脉濡数。检阅实验室报告：B超示：胆囊肿大，胆囊壁毛糙，结论为慢性胆囊炎。此乃肝郁气滞、肝胆湿热之胁痛。治当清泄肝胆湿热，理气止痛。拟用清胆汤加减治之。

处方：

柴胡、黄芩、香附、枳壳、白术、木香、郁金、延胡索、蒲公英、茵陈、炙甘草、大黄(后下)、白芍、金钱草、虎杖、半夏、竹茹、天花粉、麦冬。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(3月27日)：服药后患者右上腹疼痛减轻，偶有疼痛牵及背部，恶心、口苦、口干均明显减轻。诊其舌质红、苔黄略腻，脉濡。此乃肝气渐缓，肝胆湿热减轻，继续服用上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

三诊(4月4日)：服药后患者右上腹疼痛明显减轻，未再向背部放射，恶心、口苦、口干消失。诊其舌质偏红、苔薄黄略腻，脉濡。此乃肝气渐缓，肝胆湿热大减，继续服用上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

四诊(4月11日)：患者诸症消失，诊其舌淡红、苔薄白，脉和缓。此乃肝气和缓，肝胆湿热已祛，继续巩固治疗。将处方调整如下：

处方：

柴胡、黄芩、香附、枳壳、白术、木香、郁金、延胡索、蒲公英、茵陈、炙甘草、大黄(后下)、白芍、金钱草、虎杖、半夏、竹茹、天花粉、麦冬。7剂，日1剂，水煎服。

五诊(4月18日)：患者诸症未再发。察其莫菲氏征(-)，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红、苔薄白，脉和缓。B超示：胆囊壁光滑。此乃疾病已愈。

按：本案所患慢性胆囊炎属于中医“胁痛”范畴，其病机为肝胆气滞，湿热阻滞，使肝胆疏泄不利，胆失通降。肝胆之经循胸胁，肝胆气机阻滞故见右上腹疼痛放射至背部;《内经》云：“肝气热则胆泄口苦”。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃”。肝胆湿热蕴结循经上蒸，则口干口苦;横逆犯胃，胃失和降，则恶心。其治疗当清泄肝胆湿热，理气止痛。方中柴胡、黄芩和解清热，以除少阳之邪;大黄泻热结，化瘀滞;芍药柔肝缓急止痛;香附、郁金、枳壳、木香、延胡索舒肝理气，活血止痛;虎杖、金钱草、蒲公英、茵陈清热利湿;白术、炙甘草、益气补脾，以防苦寒伤脾;半夏、竹茹燥湿和胃止呕;天花粉、麦冬清热生津，治疗口干;甘草可调和诸药。诸药合用，共奏清泄肝胆湿热，理气止痛之效。