问：肝癌的介入治疗原理是什么?

答：肝癌的治疗方法较多，目前主张早期肝癌以手术切除为主，然而由于大多数肝癌在临床明确诊断时已失去手术切除的机会，放、化疗又无显著效果，介入治疗已经成为不能手术切除的肝癌的首选的治疗方法。正常肝脏接受门静脉、肝动脉双重血供，其中肝动脉占25%，门静脉占75%;而肿瘤主要由肝动脉供血，尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。肝动脉化疗栓塞术(TACE)将碘油与抗癌药混合后经导管注入肿瘤供血动脉内，碘油选择性沉积在肿瘤内，同时与碘油混悬的化疗药物在肿瘤内呈高浓度和缓慢释放，使肿瘤细胞受到缺血和高浓度化学药物杀伤。

适应征

1)不能手术或病人不愿意手术者;

2)作为肝癌术前的准备;

3)肝癌术后复发;

4)肝癌破裂出血;

5)肝癌术后预防性治疗。

术后可能出现的反应

1)栓塞后综合征：主翼现为食欲减退、恶心呕吐、腹痛、发热，较为常见，一般给予对症处理即可;

2)肝功能减退：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3~10 天内恢复至栓塞前水平，可给予保肝治疗促进恢复。

3)上消化道出血：为栓塞后门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后数日内，较少见。术后止吐、抗酸、保护胃粘膜、护肝治疗可预防或减少食管、胃底出血的发生。

4)骨髓抑制：表现为白细胞和血小板减少，可给予成分输血及使用相应种类的骨髓细胞集落剌激因子纠正;

5)其他少见的有继发感染、肝脓肿形成、腹水、胸腔积液等，给予对症处理即可。

疗效评价

现已公认肝动脉化疗栓塞术是肝癌非手术治疗方法中疗效最好的一种，最终疗效决定于生存期的长短及生活质量。另外患者术后可以通过口服中成药(肝复乐、槐耳颗粒)、分子靶向药物(索拉非尼)等巩固和提高治疗效果。通过肝动脉碘油化疗栓塞，可使肝癌缺血、坏死、缩小，AFP降低或转阴，我们亦有仅靠介入治疗生存期近10年的病例!且部分中晚期肝癌经此治疗使肿瘤缩小后获二期切除的机会，使生存率进一步提高。

生存率与治疗方法(包括用药、剂量、侧支供血的处理等)、肿瘤的形态学特征 (大小、有无包膜、有无肝动脉-门脉瘘、门脉内有无癌栓、碘油聚集等)、患者情况(肿瘤分期、肝脏功能、耐药性能等)有关。对于部分乏血供或TACE疗效欠佳者可以考虑行经皮经肝穿刺注药(无水酒精、抗肿瘤药物)或物理消融治疗。

这里展示部分我科诊治的复杂肝癌介入治疗前后DSA影像对比：

张X，男，29岁，腹痛2天，加重10小时。既往发现“乙肝”8年。HB58g/l，INR2.93，APTT不凝。

治疗前：

肝癌伴脾动脉瘤(消化道出血)

吴XX，女，80岁，确诊肝癌20天，黑便2天入院。介入治疗前可见脾动脉瘤染色

栓塞后可见脾动脉瘤染色消失

肝癌伴肾上腺转移——肾上腺动脉化疗栓塞术