病情简介

2015-08-10 17:40

患者×××，性别：×，年龄：16岁。

因“频繁恶心、呕吐2天”入院;患者2天前因大量口服丽珠得乐(18颗)、散利痛(具体数量不详)到我院急诊洗胃后，拒绝进一步治疗自行回家;后出现频繁恶心、呕吐，呕吐物先为胃内容物，后为黄色水样物质，无腹痛、腹泻，伴发热、咽痛。今急来我院门诊，查血常规：白细胞13.30x10^9/L，淋巴细胞比率10.4，中性细胞数10.8x10^9/L，中性细胞比率81.10，尿常规：葡萄糖+2，蛋白质+3，管型11个/ul，上皮细胞5个/ul，门诊以“上呼吸道感染，药物性肾损害?”收入院。

诊疗经过

入院后急查肾功能、电解质、心电图等。

2015-08-10 18:40

化验室报告危急值结果：肌酐509.5umol/L，结合患者病史考虑“急性肾功能衰竭”，立即告知家属患者病情及预后，并签署知情同意书，于21:40建立血管通路急行无肝素诱导透析1.5小时，脱水0毫升。(透后)：肌酐：296.4umo/L ;尿素氮：7.95mmol/L;钾：3.22mmol/L。

08-11患者仍恶心、呕吐、进食量少，无尿，大便未解。低热、咽痛;危急值：肌酐493.3umol/L;继续予以补液、护肝、抗炎、血液透析治疗。

入院后至08-18，患者无尿，行常规透析及其他对症治疗。

08-19至08-23，24h尿量从415 ml增至2340 ml;期间依据肾功能逐渐延长透析间期。患者食欲增加，余无不适。

08-27至08-31，24h尿量从4840ml逐渐将至2000ml左右，并保持恒定。

09-01 ，24h尿量约2000ml。Scr 187μmol/L。患者进食量日渐增多，电解质已渐稳定，肾功能逐渐恢复，可以不予血液透析治疗，拟近期拔出右颈静脉临时置管。

09-04，予以拔除导管。

09-05，复查血常规肾功能电解质等检查：血肌酐106.7umol/l，血红蛋白97.30g/l，患者病情好转，予以出院。

2015-9-14门诊回访：肾功能、血常规、尿常规未见异常;患者完全康复。

体会

1、 急性肾功能衰竭患者，祛除病因要早。尤其是药物中毒，急性中毒者病情急，损害严重，需要紧急处理。因此，急性中毒的急救原则应突出以下四个字，即“快”、“稳”、“准”、“动”。“快”即迅速，分秒必争;“稳”即沉着、镇静、胆大、果断;“准”即判断准确，不要采用错误方法急救;“动”即动态出现的症状，措施是否对症。急救措施包括除毒、解毒和对症三步急救。其中催吐、洗胃、灌肠、换血、透析是最便捷有效的除毒方法。解毒和对症急救需在医院进行。

2、 药物中毒必须住院治疗，密切观察病情变化，选择恰当、及时、准确的治疗方案。对并发症要有预见性，尤其要注意药物刺激引起的胃肠道反应所继发的血容量不足，进而导致肾前性急性肾功能衰竭。

3、 药物中毒引起的急性肾功能衰竭，要及早行血液透析(灌流)治疗，对于无尿患者，血液透析是唯一帮助患者度过难关的有效方法。

4、 血液透析治疗时机的把握、透析方式、透析间期的选择对患者肾功能恢复有着至关重要的关系。针对患者临床症状的变化，尽早实施灌流、超滤、血液透析滤过相结合的方式，有利于患者毒素的排除，减轻临床症状，促进肾功能恢复，平安度过少尿期。

5、 高度重视胃肠道症状的病因诊断。恶心、呕吐，常常是肾功能衰竭的一个早期症状，要结合病史，避免漏诊、误诊，延误最佳诊疗时机。尿常规、肾功能监测可予以鉴别。