胃脘痛(胆汁反流性胃炎)

赵某，男，45岁，干部

2012年2月10日初诊：间断胃脘疼痛3年加重1天，因生气，饮食不当后而发病。中上腹偏右胀痛剧烈，气冲胁背，嗳气不畅，呕恶欲吐，不敢进食，大便不畅。曾在某医院肌注654-2，痛未减。

脉弦滑而数，舌红苔黄腻，目无黄染，胃脘部拒按。

辨证：肝气犯胃兼夹湿热

治法：疏肝和胃，清泄湿热

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡15克 白芍15克 枳壳10克 郁金15克

大黄15克(后下) 芒硝15克(后冲)甘草10克

水煎取汁400毫升，日一剂，分两次服

2012年2月12日复诊：服药一剂泻下3次，痛减热降，日夜进两剂，痛止热平，但饥而不敢饮食，续服两剂去大黄。

2012年2月14日复诊：胃脘部疼痛不明显，嗳气，无恶心呕吐，纳食增加，但食后胀满不适，大便已调，舌红苔黄腻，脉弦滑。原方去大黄，芒硝，加黄芩9克，苦参6克，木香6克，陈皮15克，大腹皮15克，千里香12克，甘松9克，内金9克，以清热行气疏肝。

2012年3月2日复诊：服用上方半月余，患者胃脘疼痛消失，偶嗳气，食后胀满感减轻，二便调和，续服上方调养。

2012年4月20日复诊：诸症消失。

按语：《沈氏尊生书﹒胃痛》说“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘尤为甚，以木 性暴，目正克也。”柴胡，白芍疏肝解郁，郁金为疏肝利胆解郁之常用药，乃血中之气药，活血行气止痛效果佳，黄芩，苦参清热解毒。木香，陈皮，甘松等药行气止痛，内金消食和胃，诸药合用共奏疏肝利胆，清热行气之功。