胃脘痛(胆汁反流性胃炎)的病历分析
2012-11-25
徐晓阳

主治医师浙江省中医院

胃脘痛(胆汁反流性胃炎)

赵某,男,45岁,干部

2012年2月10日初诊:间断胃脘疼痛3年加重1天,因生气,饮食不当后而发病。中上腹偏右胀痛剧烈,气冲胁背,嗳气不畅,呕恶欲吐,不敢进食,大便不畅。曾在某医院肌注654-2,痛未减。

脉弦滑而数,舌红苔黄腻,目无黄染,胃脘部拒按。

辨证:肝气犯胃兼夹湿热

治法:疏肝和胃,清泄湿热

方药:柴胡疏肝散加减

柴胡15克 白芍15克 枳壳10克 郁金15克

大黄15克(后下) 芒硝15克(后冲)甘草10克

水煎取汁400毫升,日一剂,分两次服

2012年2月12日复诊:服药一剂泻下3次,痛减热降,日夜进两剂,痛止热平,但饥而不敢饮食,续服两剂去大黄。

2012年2月14日复诊:胃脘部疼痛不明显,嗳气,无恶心呕吐,纳食增加,但食后胀满不适,大便已调,舌红苔黄腻,脉弦滑。原方去大黄,芒硝,加黄芩9克,苦参6克,木香6克,陈皮15克,大腹皮15克,千里香12克,甘松9克,内金9克,以清热行气疏肝。

2012年3月2日复诊:服用上方半月余,患者胃脘疼痛消失,偶嗳气,食后胀满感减轻,二便调和,续服上方调养。

2012年4月20日复诊:诸症消失。

按语:《沈氏尊生书﹒胃痛》说“胃痛,邪干胃脘病也。……唯肝气相乘尤为甚,以木 性暴,目正克也。”柴胡,白芍疏肝解郁,郁金为疏肝利胆解郁之常用药,乃血中之气药,活血行气止痛效果佳,黄芩,苦参清热解毒。木香,陈皮,甘松等药行气止痛,内金消食和胃,诸药合用共奏疏肝利胆,清热行气之功。

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