这一刻，

让幸福把你轻轻环绕

艺术家可以晒自己的作品;企业家可以晒自己的创新;农民可以晒自己的丰收;医生可以晒自己的医术。

所以，当我们知道陈一江教授家中有很多病人送给他的感恩锦旗时，我们力劝他拍一张锦旗的“全家福”。

陈一江，浙江中医药大学教授，1982年从浙江中医药大学前身浙江中医学院中医系中医专业毕业，留校任教，历任助教、讲师、副教授、教授,担任《中医诊断学》、《中医学概论》等教学任务,同时从事心血管病的临床诊治和研究，至今已有30来年。对于陈旧性心肌梗塞、心动过缓、心脏瓣膜狭窄、顽固性舒张压升高、肺源性心脏病，较有临床体会。

心肝脾肺肾都会引发心绞痛

口述：浙江中医药大学心血管专家 陈一江教授 整理：单友良

3000字论文

写了17年

我们中医称“心为君主之官”。如果把我们的整个身体比喻成一个国家，心就是君主，首脑，它统领全身。作为“君主”，它最主要的作用一是指挥协调。我们古人形象地比喻说，心是个小房子，里面住着一个小矮人，名字叫“神”，心靠“神”来指挥全身。既然“神”住在心里面，心就要每天给“神”提供“粮食”，这就是心血，有了充沛的心血，“神”才能正常工作;心的第二个主要作用是分配。心掌控着整个身体的“资源”，这就是气血，它负责把气血分配到全身的每一个地方。

心既是“君主之官”，那么它的“内阁”成员肝、脾、肺、肾就有向“君主”汇报工作的职责，就好比当老总的听到的常常是坏消息，肝、脾、肺、肾一打“喷嚏”，心立即就会“感冒”。所以说，如果一个人心出现病症了，我就要找这是不是其他四脏“汇报”上来的。

《黄帝内经》的《灵枢》卷五第二十四篇，讲的是“厥病”，厥在这里是逆乱的意思，身体内的气机逆乱了，会造成心痛，这就是厥病。我们现在叫心绞痛。

在“厥病”里，列出了6种心痛的病名及症状，分别为：肾心痛，胃心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛和真心痛。

西医把心痛称为心绞痛，一个“绞”字，凸显心痛疾病的凶险。西医认为心绞痛常由劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等因素诱发，发病机制为冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，而出现心绞痛。根据WHO对心绞痛的分型，分为劳力型心绞痛和自发型心绞痛，将其中的初发劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛统称为不稳定型心绞痛。目前，不稳定型心绞痛中包括了卧位型心绞痛、变异型心绞痛和1985年提出的混合型心绞痛等。

2006年的时候，我发表了一篇3000字的论文《脏腑心痛的临床印证》，这么短的一篇论文，我用去的不是一年两年时间，而是整整17年!

很久很久以前的中国，心痛发作的第一抢救手段是针刺，现在我们有人昏迷的时候就会去掐人中，这就是古时候遗留下来的。“厥病”里面，肾心痛，胃心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛发作的时候，古人就用石头、骨头、铁器、银针等尖锐的医疗器械刺激不同的穴位。而20多年前的我，感兴趣的恰恰就在这里，我要根据古人选取穴位的功效和主治，推导出不同脏腑心痛的症状治法，并在平时门诊的时候进行印证。这个事情，我之前还真没有一位同行这么干过。无论中医西医，一旦病人出现心痛症，第一采取的手段就是活血化瘀。而我要首先搞清楚病人是什么原因引起的心痛，然后采用不同的方法。

心肝脾肺肾

引发不同心绞痛

下面我们来讲今天的重点：心痛。

在我的医生擅长介绍里面，第一条是陈旧性心肌梗塞，也就是病人已经有过一次心肌梗塞，在接下来的日子里，如何用中医药治疗，让疾病不再复发?这就是我的擅长之一。

总有那么多的人，在度过第一次心肌梗塞袭击后，经常遭遇心痛的侵扰。但许多病人不知道，他自己到底是肾心痛，胃心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛还是真心痛。

我们先来说说什么是肾心痛。

原来老的浙农大有一位教授，72岁，早几年查出来有冠心病，平时偶尔胸闷，最近一次体检发现左肾有结石，0.4公分大小，经常腰痛，痛起来的时候得扶腰走路，如果用手拍背部，会痛得更加厉害，还时常引发左胸前区刺痛，心电图检查T波改变。我告诉病人，这是非常典型的肾心痛，是肾脏气逆引起的心痛。肾心痛的典型症状是“心痛发作时牵引到背部，容易出现恐慌的情绪，好像有东西从背后触动心脏，腰痛痛得屈背弯腰。”我们古人认为，胸属阴，背属阳，心是阳中的太阳，所以背与心是相应的，心脉拘急，出现心痛，会引起背痛。肾附于背脊，肾气从背这里上去一直通到心，你可以理解肾气是从心的后门进去的，所以病人会感觉到背后面痛得直都直不起来。

遇到这种情况，一般会采取两步走，一是建议病人装支架，二是想办法把肾结石排出来。而对于肾心痛，我采用的是活血、宽胸、止痛，清热、通淋、补肾的方法，单服汤药就可以了。

再来说胃心痛。

浙江某大学的一位教授，64岁，有一年夏天，爱人说菜的味道不对，他觉得倒了可惜，硬把菜吃了，结果引发急性胃肠炎，上吐下泻，腹胀如有气往上冲，家里人马上给他吃止泻的药，腹泻很快减轻。但到了晚上，出现心痛，疼痛难忍，脸色苍白，手脚发凉。这位病人有高血压、糖尿病，下壁心肌梗塞，以前是装过一个支架的，平时有胸闷、乏力，家里人说这碗菜太贵了，看来要再装支架，得好几万块钱。这位病人认识我的，儿子开车将他送到我这里。得知情况后，我马上给他在前胸区做强刺激。跟他说：“上吐下泻，造成身体脱水，血液里面缺水，血液粘稠度增高，浓缩的血液好像要堵住血管，所以引发心绞痛，这样的心痛，是胃心痛。胃心痛的典型症状是腹胀，心胸疼痛，饥饿的时候心里不舒服，甚至呕吐。古人的解释，胃气上逆，所以腹胀胸满，胃气上通于心，所以心痛更加厉害。”经过我的体外强刺激，他的心痛很快就缓解了下来。

再说脾心痛。

脾心痛最典型的特征是“痛如以锥针刺其心”，就好像是针在刺心脏，而且往往是突如其来的心痛，古代记述：“默默嗜卧”，不想讲话，喜欢一个人躺着，“腹部胀满，心胸闷痛，喘息，泄泻，泄出不知”。这样的病人我碰到没有呢?碰到很多。有一位58岁的女干部，高血压，冠心病，胃里有多发性息肉，慢性萎缩性胃炎伴肠化，左前胸区经常刺痛，胆怯，她自己睡的房子不大的，但感觉到睡在很大的房子里，心里感到害怕，心有悬空摇晃的感觉，面色潮红，下午头胀，吃饭或者吃药只要稍微不注意，就会腹胀、腹痛、甚至腹泻，晚上睡觉多梦。对这样的心痛病人，如果采用活血化瘀的治法，效果就会不好。正确的治法应该清胃健脾，通脉宁心。这位病人前后吃了5个多月的药，胸前区的刺痛总算消失了，胃舒服了，血压也到了120/80毫米汞柱，心率齐，复查胃镜，肠化未见。

在心痛症里面，最痛的是肝心痛。

“色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”，苍苍，脸色发青的意思，说明肝里有病。“不得太息”，就是难以深呼吸。有位64岁的杭州退休工人，冠心病，胆结石，有一天夜里突发胆绞痛，右胁痛不可忍，左胸前区也有绞痛，急诊B超显示半截蛔虫钻入胆囊，血压升高，心电图ST-T波改变。家属的意思，痛得这么厉害，把胆囊拿拿掉嘛算嘞。但病人很有主张的，说她听人说过的，蛔虫穿胆中医有办法的，快给我去找中医。转到我这里来的时候，病人脸上铁青，家属说她在床上滚来滚去，身体一会热一会冷，我按她腹部，碰都不能碰，呻咛不止，呕吐，证属肝胆邪气上逆，心气受扰逆乱血行受阻。我用利胆平肝、安蛔止痛、通利心络的药，3贴下去，病人的疼痛就缓解了，再做B超，胆囊里面已经没有蛔虫了。在上面这张方子里，安蛔止痛我用了乌梅9克，乌梅是酸的，蛔虫碰到酸味，就会“昏睡”过去，胆囊自然就不痛，平时如果找不到乌梅，厨房里倒一小碗醋喝下去，保你醋到病去。

肺心痛就是心痛的时候伴随着许多肺系的症状。

“厥心痛，卧若徙居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。”在卧床或休息的时候心痛缓解减轻，咳喘、气急、多痰、心胸疼痛，活动后加剧，甚至咳血，胸区闷痛，严重的不能平卧，都是肺心痛的症状。有一位杭州的老太太，80岁了，气管炎多年。气管炎我们知道的，这个病是进行性的，一年比一年重，并会影响到心脏。这位老太太就是肺源性心脏病、冠心病，呼吸短促，动一动就气喘，有上气不接下气之感，喉咙里有痰鸣声，胸痛，平时因为没有力气，只好躺在床上。我给她服用清肺降气化痰，益气宽胸活血的药，一周后我看她已经能够自己一个人来复诊了。

最后一个我们来讲真心痛。

真心痛就是心脏自己引发的疼痛，相当于现在的急性心肌梗塞。“真心痛，手足至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”我们的古人观察到，真心痛袭来的时候，非常疼痛，手脚冰冷至肘膝关节。“旦发夕死，夕发旦死”，生命危在旦夕，2000年前的中医，对此的抢救手段不是没有，但无论如何也不能跟当代医学相比。

急性心肌梗塞发作，越早采取治疗手段效果越好。但是，心绞痛真的到来时，疼痛的地方却不在心脏这个地方，而是在脖子、大腿、肩膀这样一些地方，我们称之武异型心绞痛，让人很难马上警觉起来，因而耽误了抢救的黄金时机。