【关键词】勃起功能障碍;他达拉非

勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)发病率居高不下，美国40-70岁男性ED的发病率为52%，而整个人群的完全性ED的患病率为9.6%[1]，我国城市男性的ED总发病率为26.1%[2]。用于改善局部或周围神经系统的5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是迄今治疗ED 最有效的一类药物。他达拉非由于其半衰期为17.5h，依从性高且疗效可靠，所以临床应用较广。我科应用该药有些初步的经验，现汇报如下：

病例1：

患者男性，28岁，大学学历，IT职员。因“阴茎勃起不坚12月”于2010年8月来院就诊。患者于12个月前，因工作较劳累，逐渐出现感阴茎勃起不坚，伴性欲及晨间勃起下降。因工作较忙，未行诊治。近日病情渐加重故来诊。既往史：否认高血压、糖尿病等重要脏器疾病史，否认长期服药史，无外伤病史。体格检查：外生殖器正常，球海绵体肌反射、提睾肌反射正常。实验室检查：血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常;性激素五项正常。国际勃起功能评分(the international index of erectile function, IIEF-5)19分，阴茎硬度测量仪(Rigiscan)检查：20mg他达拉非诱导下阴茎头部硬度(T)：70%，阴茎根部硬度(B)：78%，阴茎海绵体多普勒检查：正常。诊断为心理性ED。一般治疗：平素注意劳逸结合，每周2次有氧锻炼;药物治疗：他达拉非，5mg，隔日一次(qod)。治疗经过：患者自诉口服药物一周即感夜间勃起及自发勃起明显增加，勃起时间明显延长，勃起硬度也明显增加;两周后，每周3-4次性生活，插入顺利，性交满意;一个月后复诊患者已较少使用他达拉非。三个月后复诊，患者已完全恢复正常性功能，三个月后复诊时相关检查：IIEF-5评分：24分，Rigiscan检查：无药物口服单纯视频诱导下T：75%，B：85%。

病例2：

患者男性，36岁，教师。因“阴茎勃起不坚3年”于2010年9月来诊。患者于3年前阴茎勃起良好，近3年来，无明显诱因逐渐出现勃起不坚。经多处诊治效果不佳，患者心情较抑郁，未使用过PDE5抑制剂治疗。既往史：否认高血压、糖尿病等重要脏器疾病史，否认长期服药史，无外伤病史。体格检查：外生殖器正常，球海绵体肌反射、提睾肌反射正常。实验室检查：血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常，性激素五项正常。IIEF-5评分11分，Rigiscan检查：20mg他达拉非诱导下T68%，B71%，阴茎海绵体多普勒检查：左侧阴茎：动脉收缩期最大血流率(PSV):28cm/s;舒张期血流率(EDV)：3.5 cm/s，阻力指数(RI)：0.80。右侧阴茎：PSV:33cm/s，EDV:3.0cm/s，RI：0.85。诊断：勃起功能障碍，中度。治疗：他达拉非：20mg，qod，1 周;效果良好，勃起功能改善，可正常完成性生活，他达拉非改为10mg，qod;一月后勃起功能基本正常，性生活频率为2～3次/周，他达拉非改为5mg时效果不佳，仍予10mg，qod治疗。治疗后三个月患者性生活正常，相关检查：IIEF-5评分20分;Rigiscan检查：无药物口服单纯视频诱导下T：69%，B：85%。

讨论：

ED可分为 3 种类型，由精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧、感情和经验等精神因素所致心理性 ED 约占 39.0%，由血管、神经、内分泌和药物因素引起的器质性ED约占15.8%，由心理性与器质性因素共同导致的混合性ED约占45.2%[3]。Rigiscan是目前比较常用的测定阴茎膨胀度的同时又能反映阴茎硬度的无创而客观的检查方。临床上，常用Rigiscan来鉴别心理性和器质性ED[4]。治疗上首先矫正可改变的危险因素和原发病，其次根据病情轻重进行治疗。根据IIEF-5评分，ED分为重度、中度、轻度、正常四级。

在ED的治疗中，首诊治疗非常重要，首诊治疗成功可以树立患者的信心，提高治疗的依从性。因此，我们体会，ED患者首次就诊时，即给予20mg他达拉非口服，并进行阴茎硬度检测，这样既可以初步鉴别心理性和器质性ED，又可以判断他达拉非的疗效。Shabsigh等研究认为[5]，在首诊治疗成功后，相对于安慰剂患者(70.2%)，服用5mg他达拉非患者随后的性交尝试成功比例明显较高(85.9%，P值