保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究

摘　要：目的 比较保留神经的广泛性子宫切除术(Nerve-sparing radical hysterectomy NSRH)和传统的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy RH)对宫颈癌患者盆腔自主神经功能的影响以及围手术期并发症的发生情况.方法选择2007年10月1日至2010年9月30日在宜兴市人民医院接受手术治疗的患者共92例,其中接受NSRH患者46例,接受RH患者46例,均为Ⅰa～Ⅱb期宫颈浸润癌.观察上述两种手术对患者膀胱功能的影响,比较手术时间、术中出血量和围手术期并发症的发生情况.结果 术后平均尿管留置时间,NSRH和RH患者分别为11.37±3.25天和20.15±9.10天，NSRH患者优于RH患者,差异有统计学意义(P0.05).NSRH和RH患者术后病理检查均未提示有阳性手术切缘.两组各有1例输尿管损伤。随访3年NSRH患者未见复发，RH患者3年有1例复发。结论 NSRH手术能有效保护早期宫颈浸润癌患者的盆腔自主神经功能,且安全可行.

关键词：子宫切除术;自主神经系统;宫颈肿瘤

广泛性子宫切除术已成为早期子宫颈癌的主要治疗手段，且已取得明显疗效，患者5年生存率高达90%以上。但该术式因盆腔组织切除范围大损伤植物神经而合并术后膀胱功能障碍和结直肠功能障碍而严重影响患者生活质量[1]。因此，如何进一步优化手术方案，保留支配膀胱和直肠的植物神经以最大限度减少盆腔脏器的功能障碍是宫颈癌手术治疗的一大挑战。20世纪90年代以来，国内外陆续有学者报道保留盆腔植物神经的直肠癌根治术[2]，近几年有报道保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术(Nerve-sparing radical hysterectomy NSRH)[3、4]。本院近几年也尝试开展该术式，并观察其临床效果。

1.资料与方法

1.1 资料：

2007年10月1日至2010年9月30日在本院经临床和病理确诊并可行手术治疗的宫颈癌患者，按入院时间，单号日分入实验组，简称A组，拟采用接受保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(NSRH);双号日入院分入对照组，简称B组，拟行常规的子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术(radical hysterectomy RH)。2组各46例，A组年龄32~66岁，平均48.30±8.15岁;B组年龄28~65岁，平均45±8.65岁。患者的临床分期采用FIGO的分期标准，其中A组Ⅰa 5例，Ⅰb1 26例，Ⅰb2 5例，Ⅱa 9例，Ⅱb 1例;B组Ⅰa 3例，Ⅰb1 24例，Ⅰb2 6例，Ⅱa 11例，Ⅱb 3例。Ⅰb2以上术前均经1~2疗程的介入化疗，待肿瘤缩小后再手术。

1.2 方法

A组手术步骤：处理圆韧带及附件后剪开侧腹膜，在输尿管内侧找到下腹下神经并注意保护，清扫髂总、髂外及腹股沟深淋巴结，继续向下游离下腹神经分支加以保护，清除髂内、闭孔淋巴结，达骶2高度时，部分患者可以在髂内动脉外侧看到发自S2～S4的盆内脏神经，清扫该神经周围的淋巴脂肪组织。分离并轻轻推开宫骶韧带外侧的下腹神经丛，用PK刀处理宫骶韧带，打开输尿管隧道，用手指轻轻推开主韧带表面的神经丛，用PK刀处理主韧带的血管部，注意保护下方的神经部分，处理阴道旁，切除子宫。

B组按常规步骤行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术。不解剖、显露和保留盆腔神经。1.3 观察指标：①记录手术时间，术中出血量，切除淋巴结数目，以及宫颈旁及阴道切除长度。②术后膀胱功能评价：所有患者均保留导尿7天，第八天拔除尿管，每隔2小时排尿1次，并用B超测定残余尿。如残余尿量>100ml，则继续留置尿管，1周后重新评估，直至残余尿