甲状腺肿瘤的超声波检查

甲状腺肿瘤首选甲状腺超声波检查。相对于CT、核磁、ECT等其他检查，甲状腺彩超检查对甲状腺肿瘤和甲状腺疾病的诊断有不能替代的重要参考意义。一个优秀的彩超大夫其准确性在80%-90%左右，甚至高于病理穿刺的准确性。但是很多医生不会甚至不看彩超图片，也不阅读彩超医生做出的分析部分，往往只看一眼彩超报告的最后结论就做出临床治疗的决断，过于依赖超声诊断却不知其所以然，那就和做CT、核磁只看报告不看原片子一样不能接受。 实际上，和阅读CT、核磁等影像检查片一样，医生看彩超报告也应该先看彩超的图片，自己对肿瘤的影像特征做一个分析和认识，然后再看下面彩超医生做出的分析并相互印证，最后看彩超诊断，也就是从图像到分析部分再到彩超结论的一个“从上往下”的一个阅读顺序，如果是一个医生“从下往上”或者只看结论不看图片是不合适、不合格也不值得信任的!

同样，超声大夫也不能很简略地提供一个结论，应该按照一个固定的格式，包括阴性特征在内的全面详尽地书写报告，从而为临床提供更好的依据，使得辅助科室与临床科室有良好的配合以更好地服务患者。国内有一些头颈外科著名教授曾经提倡彩超报告标准化，也正是基于同样的考虑。实际上，临床工作中常常碰到一个甲状腺彩超报告总共没有三行字，无奈要求患者重新做的情况。

按照ATA指南的要求，所有甲状腺疾病都应行诊断性超声检查。甲状腺超声要明确回答以下问题：1) 是否确实存在与可触及结节相吻合的结节或肿物 2 ) 结节大小 3 ) 结节性质或其可疑性质 4 ) 淋巴结受累与否 5) 结节囊性部分是否超过50% ，内有无乳头样结构 6 ) 结节是否位于甲状腺背侧

彩超对甲状腺肿瘤的性质判断要从几个重要的超声波下影像特征来区别：

A： 甲状腺癌的超声影像特征：a ：低回声　b：结节内血供丰富　呈现条状或短棒状血流信号　c：不规则的边缘侵犯　边界不清楚，呈现蟹足样或毛刺样改变　　　d ：微小钙化灶，需要注意良性肿瘤胶质部分也可以呈现点状钙化影像　e： 高度超过宽度或晕圈缺如，纵横比列失调，也就是瘤体和腺体轴不一致，形状呈圆形或竖立起来的椭圆型

B：乳头状癌和滤泡癌的区别：乳头状癌多为实行或大部为实性的低回声改变，常伴有不规则边缘侵润和结内丰富血供，有微小钙化，但不易与胶质分辨。滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚不规则晕圈，没有小钙化，直径