间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征-临床医生忽略的问题

尿频尿急尿痛是女性排尿障碍最常见的问题，很多泌尿外科医生在处理这类疾病时有自己的经验，但总有少数患者经过反复多次治疗仍不能解决问题。有一类疾病叫间质性膀胱炎(interstitial cystitis , IC) 是一种以尿频、尿急、夜尿和慢性盆腔疼痛为主要临床表现,可以治疗但无法治愈的疾病，在临床上很容易被医生忽视，患者不能得到正确的治疗。下面就间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的诊断和治疗方法做一介绍。

一、 什么是间质性膀胱炎?

间质性膀胱炎是包括储尿期和排尿期膀胱区剧烈疼痛、尿急、尿频、尿痛、夜尿增多，同时尿培养阴性等一组症状的下尿路疾病。1915年Hunner最先报道，曾称为Hunner 溃疡，Hand于1949年发现粘膜溃疡较少见，最多的改变为膀胱容量扩大时粘膜下小的、散在的出血点。1978 年Walsh用“glomerulations”一词来描述，意为聚集成小群或肾丝球样改变。

二、 间质性膀胱炎发病机制：

目前尚未明确，包括感染因素、肥大细胞活化、神经源性炎症、膀胱上皮通透性改变、自身免疫/ 炎症反应等可能与IC有关。

三、 间质性膀胱炎发病特征

好发年龄为30 – 70 岁，30岁占30%，平均诊断年龄42-46岁，女性患者是男性患者10倍。尿频：尿频(可超过60次/天)。早期或轻度患者，尿频有时是唯一症状。

尿急：排尿紧迫感，可伴疼痛、膀胱胀或痉挛。疼痛：可发生于下腹部、尿道或阴道区域、性交痛。男性可出现睾丸、阴囊和/或会阴部疼痛以及射精痛。其它症状：肌肉和关节痛、周期性偏头痛、过敏反应和胃肠道症状。许多IC患者仅存在膀胱症状。膀胱排空后症状有缓解。

四、 间质性膀胱炎诊断标准

尿频、尿急、盆腔疼痛的患者，排除了其他病因，均应考虑IC的存在。

2003年美国 NIDDK美国卫生署糖尿病消化系肾脏研究中心的诊断标准为：三个症状：尿频、尿急和疼痛，同时排除其他疾病。疼痛是最主要的，典型的是膀胱充盈时疼痛进行性加重，膀胱排空时疼痛减轻。

麻醉下80-100cmH2O压力膀胱注水后 1-2min，粘膜出血点弥漫分布，至少在膀胱的3/4个象限发现，每个象限不少于10个出血点。

钾离子通透试验对IC 的诊断有一定价值。

麻醉水压扩张+膀胱镜检发现肥大细胞是公认的诊断IC的方法。

五、 间质性膀胱炎的治疗

间质性膀胱炎根据2005 年国际尿控协会( International Continence Society ,

ICS) 及第3 届国际尿失禁咨询委员会( International Consultation on Incontinence , ICI) 的意见, IC 的治疗方案包括一线方案和二线方案。一线方案:饮食调整及行为调节、药物治疗(含口服、静脉) 、膀胱药物灌注、物理治疗; 二线方案: 包括逼尿肌A 型肉毒毒素注射、膀胱内去传入神经药物灌注(辣椒辣素)、神经调节及手术治疗。

正是有这么多得治疗方法，才使得这种疾病很难治疗。这是患者和医生都应该明白的问题,目前对于IC 尚无确实可靠的治疗方法。没有一种单一的治疗方法能有效缓解每一个患者的症状,事实上大部分患者能从某一种治疗或某种联合治疗方法中受益获得症状的缓解, 但治疗的效果和满意度因人而异,症状的缓解多为暂时性的,常常需要反复治疗。目前在IC 的各种治疗中,行为治疗和药物治疗应该作为IC 的一线治疗方案,其能使大部分患者症状得到改善。膀胱水扩张是最常用的治疗方式并能协助诊断,推荐作为一线治疗方案。口服药物、膀胱灌注和膀胱水扩张可同时进行,联合用药常常能取得更好的疗效。膀胱壁注射A 型肉毒杆菌毒素是二线方案中惟一推荐方案,其他均为可选方案。对口服药物及膀胱内灌注治疗无效的顽固性IC 患者可以考虑神经调节治疗。手术治疗仅作为在所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。

综上所述，间质性膀胱炎并不是不可治疗的，只要得到正确的诊断，加上专业医生科学的治疗，应该说由专业医生根据患者的具体情况制定合理个体化治疗方法，这种“疑难杂症”是可以得到控制的，至少是可以控制到理想的状态。这需要高水平的泌尿外科专家和患者共同的努力。

遗憾的是，大多泌尿外科医生并没有关注这方面的疾病，使许多患者没有得到很好的治疗。但愿有更多的泌尿外科医生关注间质性膀胱炎，尤其是女性患者，她们更多更多的关心和医疗服务。