原发灶不明转移性癌占确诊癌病人的5-10%，它们常有多种临床表现，多数病人预后不佳。即使死亡后尸检，仍有20-50%病人找不到原发灶。

腺癌或类型不明的癌：郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

部位

检查

治疗

颈部淋巴结

见“NCCN头颈部原发灶不明肿瘤”

见“NCCN头颈部原发灶不明肿瘤”

锁骨上淋巴结

男性和女性：

颈、胸、腹部、盆腔CT 根据症状行相关内镜检查 男性： ＞40岁：PSA ＜50岁：睾丸超声

女性：

乳腺钼钯片 注意ER/PR、HER2/neu

放疗±随后化疗（化疗为2B类）

腋窝淋巴结

男性和女性：

胸、腹部CT

男性：

＞40岁：PSA

女性：

乳腺钼钯片；如果钼钯片阴性，但组织病理学支持乳腺癌可行乳腺MRI和超声 注意免疫组化，如ER/PR、HER2/neu

女性：参见 NCCN“乳腺癌指南”

男性：腋窝淋巴结清扫，淋巴结较大有外侵者，加腋窝放疗±化疗（2B类）

纵隔淋巴结

男性和女性：

胸、腹部、盆腔CT β-hCG，α-AFP

男性：

＞40岁：PSA 睾丸超声

女性：

乳腺钼钯片；如果钼钯片阴性，但组织病理学支持乳腺癌可行乳腺MRI和超声 注意免疫组化，如ER/PR、HER2/neu ＜40岁：按高危生殖细胞瘤治疗，见NCCN“睾丸肿瘤指南” 40-50岁：按高危生殖细胞瘤治疗，见NCCN“睾丸肿瘤指南”；或按NCCN“非小细胞肺癌指南”治疗。 ≥50岁：按NCCN“非小细胞肺癌指南”治疗。

胸部转移（多发结节）

或胸腔积液

男性和女性：

胸、腹部、盆腔CT

男性：

＞40岁：PSA

女性：

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 上述阴性时行乳腺超声、MRI检查

多发肺转移：

控制症状；临床试验；化疗（PS0-2）

胸腔积液：局部控制

ER/PR阳性：按NCCN“乳腺癌指南”治疗。 其他：控制症状；临床试验；化疗（PS0-2）

腹腔转移

男性和女性：

腹部、盆腔CT 胸部CT（2B类） 尿液细胞学检查；可疑时行膀胱镜检查

男性：

＞40岁：PSA

女性：

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 细胞学倾向卵巢癌，无肝脏转移：按NCCN“卵巢癌指南”治疗 其他：控制症状；临床试验；化疗（PS0-2）

腹膜后转移灶

男性和女性：

腹部、盆腔CT 胸部CT（2B类） 尿液细胞学检查；可疑时行膀胱镜检查 依症状行相应内镜检查

男性：

＞40岁：PSA ＜65岁：β-hCG，α-AFP，阳性时查睾丸超声

女性：

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 细胞学倾向生殖细胞肿瘤（男和女）：按高危生殖细胞瘤治疗，见NCCN“睾丸肿瘤指南” 非生殖细胞瘤：手术和/或放疗，部分病人可化疗（2B类）

腹股沟转移

男性和女性：

腹部、盆腔CT

男性：

＞40岁：PSA

女性：

CA-125 妇科肿瘤相关检查

淋巴结清扫，≥2个阳性或包膜外侵者放疗，±化疗

肝脏转移

男性和女性：

腹部、盆腔CT 胸部CT（2B类） 依症状行相应内镜检查（2B类） 结肠镜 α-AFP（2B类）

女性：

乳腺钼钯片 ER/PR 不可切除：按广泛期治疗和/或局部治疗（参见NCCN“肝胆肿瘤指南”局部治疗原则） 可切除：外科切除，±化疗

骨转移

男性和女性：

骨扫描 骨疼痛部位、或骨扫描阳性部位、或承重骨拍片

男性：

PSA

女性：

乳腺钼钯片 ER/PR

孤立性病灶、疼痛性病灶、承重骨将骨折病灶：手术和/或放疗

脑转移

女性和男性：

参见“NCCN中枢神经系统肿瘤指南” 胸、腹部CT ER/PR

女性：

乳腺钼钯片

按NCCN“中枢神经系统肿瘤指南”治疗

多发转移（包括皮肤）

男性

PSA

女性：

乳腺钼钯片 ER/PR 控制症状 临床试验 个体化化疗 年轻人纵隔转移者按NCCN“睾丸癌指南”治疗。

原发灶不明转移性腺癌可选择的化疗方案

紫杉醇

卡铂

200 mg/m2/3h IV d1

AUC = 6 d1

每3周重复

紫杉醇

卡铂

VP-16

200 mg/m2/1h IVd 1

AUC=6 d1

50 mg/d与100 mg/d 交替口服，d1-10

每 3 周重复

多西他赛

卡铂

65 mg/m2 IV d1

AUC = 6 d1

每 3 周重复

吉西他滨

顺铂

1250 mg/m2 IV d1,8

100 mg/m2 IV d1

每 3 周重复

吉西他滨

多西他赛

1000 mg/m2 IV d1,8

75 mg/m2 IV d8

每 3 周重复