摘要 目的 探讨复方亚甲蓝在肛肠术后镇痛的应用价值。方法 ：以亚甲蓝为主，配制长效镇痛剂进行临床应用。观察镇痛治疗的效果和不良反应。结果：术后无痛及Ⅰ度疼痛158例,占85.41%,Ⅱ度疼痛21例,占11.35%,Ⅲ度疼痛6例, 占3.24% ，总有效率为96.76%.结论：亚甲蓝长效镇痛剂用于肛门手术术后镇痛效果满意，安全可靠。
【关键词】肛肠手术 复方亚甲蓝 镇痛
由于肛周末梢神经分布极为丰富，感觉敏感，故长期以来肛肠手术的疼痛始终是患者和医生都极为关心的一个问题，肛肠疾病主要以手术为主，为外科多发病。常见病，患者因害怕疼痛迟迟不肯接受手术治疗，而延误病情,对肛肠手术的广泛应用起到了一定的阻碍作用。其疼痛也直接影响了患者手术以后的生活,为解决这一问题.我院应用亚甲蓝加局麻药配制成长效止痛剂用于肛肠疾病术后镇痛，明显减轻了患者的疼痛， 取得了良好效果 现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料185例均住院治疗观察，其中男89例，女96例，年龄21岁～77岁，185例中混合痔72例，肛周脓肿48例，外痔疮33例，肛瘘20例，肛裂12例。手术伤口均采用开放式愈合。
1.2 药物配制 药液在手术即将结束时配制，将其命名为复方亚甲蓝注射液，配方：1%亚甲蓝(江苏济川制药有限公司生产)2ml，0.75%布比卡因5ml，加生理盐水至10ml。
1.3 注射方法及创面处理 手术操作完毕后用注射器抽取配制好的复方亚甲蓝注射液，口腔科5号细长针头，于创面下、创缘皮下、结扎基底部做点状注射和皮下肌层浸润注射复方亚甲蓝注射液,注射后按揉注射部位,使药液均匀浸润到创口周围，对挂线的部位先注射该药0.5ml～lml然后再扎紧，皮桥下不注药，以防皮桥坏死和水肿，用药剂量视局部病变的严重程度和创面大小而灵活掌握，以创缘组织有药物浸润呈淡蓝色为度。创面局部应用美宝湿润烧伤膏纱布填塞，外用叠式纱布加压包扎固定。
1.4 术后治疗：均给予中药熏洗坐浴，常规换药，不给予止痛药物，伴有便秘者可口服酚酞片、石蜡油等通便。
2 结果
2.1 疗效标准：无痛：术后肛门无痛，睡眠正常，小便通畅，活动不受限;Ⅰ度疼痛：肛门疼痛轻微，无痛苦表现，小便通畅，无须止痛处理;Ⅱ度疼痛：肛门疼痛，影响睡眠，排尿困难，需服止痛药;Ⅲ度疼痛：肛门疼痛剧烈，不能入睡，需注射杜冷丁[1];时间段以术后开始计算到术后第6d共7d，以7d当中发生的最高级别疼痛来确定每一例的最终疼痛度。
2.2镇痛效果
本组185例患者全部治愈、无感染、出血等并发症，按疼痛分级术后无痛及Ⅰ度疼痛158例,占85.41%,Ⅱ度疼痛21例,占11.35%,Ⅲ度疼痛6例, 占3.24% ，总有效率为96.76%. 有9例患者术后出现排尿困难，经诱导排尿或导尿后恢复正常,该组未出现严重不良反应.
3、讨论
人体肛门组织内的血管和神经较为丰富，对于手术创伤及炎症刺激非常敏感，即使是很小的损伤刺激和很局限的炎症，也可以引起患者肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺氧，同时刺激炎性细胞(如肥大细胞、 巨噬细胞、淋巴细胞等)释放炎性介质，使得致敏的肛周末梢神经发生敏感化反应，产生持久性疼痛[2]。如果没有及时进行必要的镇痛治疗使急性疼痛转化为慢性疼痛，病员由此将长期受疼痛折磨而致心理一精神突变[3]。更令患者对肛肠手术产生恐惧。
为了有效的消除肛肠疾病术后疼痛，我院采用布比卡因与亚甲蓝按一定比例配制的复方亚甲蓝注射液，来进行术后镇痛，达到一定的效果;亚甲蓝是一种碱性染色剂，对神经组织有较强的亲和力，局部注射后，与神经末梢纤维结合，在切口及切口周围皮下末梢神经髓质产生可逆性损害，而新生髓质需要20-30天左右的修复，感觉才能恢复，故能长效止痛，其止痛效果长达20-30 d[4]。这种损害产生烧灼样剧痛可达3-7h，即亚甲蓝注射后的潜伏期有3—7h，平均4h[5]，持续4h后，神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果.布比卡因局部麻醉起效快，持续时间可达5～6h，能阻断伤害性感受到达中枢神经系统，防止中枢致敏，同时具有抗炎作用，能减轻初始阶段致敏。配伍布比卡因正好可以消除亚甲蓝使用的潜伏期的刺激反应作用。亚甲蓝注射造成的可逆性神经损害一般 15 d 左右消失，恰可以满足创口生长的要求[6]。
本院对肛肠手术后增加了其他处理对辅助术后镇痛有一定的作用：皮桥下不注药，否则易造成局部静脉回流受阻，皮桥坏死和水肿，也会加重伤口疼痛[7];湿润烧伤膏(MEBO)纱布覆盖于肛门手术后的创面，相当于在手术相对无菌的新鲜创面上外敷一层保护膜，保护创面的感觉神经末梢，解除括约肌刺激和损伤后的痉挛，对创面起到镇痛作用[8]。但本院对两种方法间是否有协同或叠加作用没有进行进一步研究。
综上所述术后用复合亚甲蓝注射液局部注射后具有极好的镇痛作用，具有操作简便 ，医疗费用低 安全性好等优点，有效镇痛和术后无痛效果好，患者乐于接受，有利于在临床推广。