无张力阴道吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁
吕坚伟 冷 静 薛 蔚 周立新 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 摘要： 目的—— 探讨无张力阴道吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法 800例女性压力性尿失禁患者，年龄42—71岁，平均55.4岁，漏尿平均病史3.4年，均给与行经阴道无张力阴道吊带术（TVT）。 结果 ——随访13-141月，平均71.8月。术后所有患者拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，13例患者于术后6月再次出现尿失禁症状，5例患者术后出现排尿困难，分别于1-2月后恢复正常排尿，9例患者术后有尿频尿急的症状。
结论——TVT术操作简单，安全，术后效果令人满意。 关键词——尿失禁吊带术外科治疗 The Treatment of Stress Urinary Incontinence by Tension-free Vaginal TapeLv jianwei, Leng jing, Xue wei, Zhou lixin,Huang yirandepartment of urology, renji hospital, shanghai second medical university Abstract: -ive——To evaluate the treatment of stress urinary incontinence by tension-free vaginal tape. Methods——TVT was performed in 800 cases (mean age of 55.4 years) with stress urinary incontinence, who were 3.4 years leakage history on average. Result ——At mean 71.8 months follow up (from 13-131 months)，all cases clinically improved, and only 13 recurred after 6 months.5 cases occurred dysuria, who got right after1- 2 months. After operation,9 cases occurred frequency of micturition. Conclusions ——TVT is a simple, safe, reliable procedure for stress urinary incontinence with good result. Key words——Urinary incontinence;Sling;Operative压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是中老年女性较常见的疾病，影响着许多妇女的生活和工作。该病不仅损害患者的身心健康，对家庭和社会也产生较大的影响。我院从2001年9月至2013年2月采用无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape, TVT）治疗800例女性压力性尿失禁，现报告如下： 资料与方法
一、临床资料
800例患者，年龄42—71岁，平均55.4±11.2岁。尿失禁时间5月—6年，平均3.4年。其中772例咳嗽或大笑时即可观察到尿液漏出，28例站立行走时亦有尿液漏出；720例为经产妇，53例曾行子宫切除术，9例以前曾经有过尿失禁手术失败史。所有患者均无排尿困难和尿道刺激症，尿常规正常，尿液细菌检查阴性，无膀胱残余尿，且均完成24小时排尿卡记录和阴道抬举试验。二、手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，截石位。事先插入18F球囊导尿管，球囊内注入15-20ml生理盐水，以了解膀胱颈的位置和尿道的长度。于阴道前壁距尿道外口1-1.5cm处作一纵行切口，切开阴道粘膜层，用解剖剪锐性分离尿道两侧至耻骨下缘。于耻骨上一横指距正中线2cm处各作一0.5cm的皮肤切口。排空膀胱尿液，经尿管插入导引钢丝，将膀胱推向左侧，并将连接了吊带的穿刺针于阴道切口右侧，紧贴耻骨穿出耻骨上腹壁切口；同法穿出左侧吊带。随后行膀胱镜检查，确认膀胱无损伤后报出穿刺针从腹壁引出吊带。同时向上提起吊带，调节悬吊张力，嘱患者咳嗽或按压腹部至有少量尿液漏出即可。剪去多余部分吊带，关闭腹壁皮肤和阴道前壁，阴道内填塞碘仿纱布，留置导尿管，于术后3-4天拔管。
结 果 手术时间20-45分钟，平均33.4分钟；术中出血40-200ml，平均65.5ml。800例患者术后得到随访13-131月，平均71.8月。术后所有患者拔除导尿管后尿失禁症状均得到控制，没有出现漏尿症状，13例患者于术后6月再次出现尿失禁症状。5例患者术后出现排尿困难，均给予间歇性自家导尿，分别于1-2月后恢复正常排尿。9例患者术后出现尿频尿急的症状，给与口服抗胆碱能药物治疗。所有患者均无术后疼痛、感染和膀胱残余尿的发生。
讨论 压力性尿失禁好发于中老年女性，据国外资料报道[1]女性30-59岁尿失禁的发病率为25%，60岁以上者发病率为38%。压力性尿失禁大致可分为两大类型：解剖型（膀胱颈部及后尿道周围支持组织松弛使膀胱尿道解剖位置发生改变）和固有括约肌功能障碍型（一些内在性的因素影响了尿道前后壁的正常关闭功能，不能提供合适的关闭压）。1994年DeLancey提出了“吊床假说”（hammock hypothesis），认为尿道关闭压增加是由于尿道被压迫在一个类似吊床样的支持结构上，强调了重建尿道支撑对压力性尿失禁的重要性[2]。 无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape, TVT）正是采用宽1cm的Prolene网状吊带，提供一个吊床样的支撑平面，从而使尿道产生合适的关闭压，防止漏尿的发生。TVT系统包括：推针器、导引钢丝和带穿刺针的网状吊带。其网状吊带上有许多细小的倒刺，术中抽出吊带塑料外套后，即能通过倒刺使吊带牢牢固定于组织中。平时吊带对尿道是没有张力的，如患者作出咳嗽或大笑等引起腹压增高的动作时，吊带即能产生对尿道的上提作用，提供合适的关闭压，从而防止尿失禁的发生。
在TVT手术的操作中，必须注意防止并发症的发生。Kuuva等[3]随访发现常见的并发症有：膀胱穿孔、排尿困难和尿路感染等，其他并发症如：耻骨后血肿、闭孔神经损伤和大血管损伤等较少见。穿刺操作中穿刺针必须紧贴耻骨后穿出腹壁皮肤切口，不能太靠外方也不能太靠内侧，这样才能避免损伤膀胱、闭孔神经和大血管[4、5]。本组没有一例发生膀胱穿孔，如发生穿孔应立即退出穿刺针，可再次从膀胱外重新穿刺，并留置导尿管5-7天。悬吊张力的控制则是手术成功的关键，术中可用解剖剪置于吊带与尿道之间保持一定的间隙，悬吊张力以患者咳嗽或按压腹部有少量尿液漏出为最佳，宁松勿紧，否则术后易产生排尿困难。本组有5例患者术后产生排尿困难，给与间歇性自家导尿，分别于1-2月后恢复正常排尿。如仍不能恢复正常排尿的患者，则需行尿道松解术治疗。TVT术后尿频尿急等膀胱过度活动症的发生可能与吊带位置太靠近膀胱颈部和吊带过紧有关，本组有9例患者术后出现尿频尿急的症状，可给与口服抗胆碱能药物治疗。
TVT方法能适用于解剖型和固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁、既往尿失禁手术失败者以及合并尿失禁加重因素的人群[6]。本组有9例患者曾有尿失禁手术史，以前手术方式均为膀胱颈尿道悬吊术，这些患者可能不同程度的伴有固有括约肌功能障碍，悬吊术只能解决膀胱颈部及后尿道解剖位置的改变，并不能给尿道提供合适的吊床样的支撑平面，本组9例曾有尿失禁手术失败史的患者TVT术后尿失禁症状均得到控制。
参考文献 1．金锡御、宋波：尿动力学检查在尿失禁诊治中的意义. 中华泌尿外科杂志. 1998.19卷（3）:190-1922．DeLancey JOL. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence:the hammock hypothesis.Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1713-1723.3．Kuuva N, Nilsson CG. A nation wide analysis of complications associated with tension-freevaginal tape (TVT) procedure [J].Neurourol Urodyn, 2000, 19: 394-400.4．Sander P, Moller L M, Rudnicki P M, et al. Dose the tension-free vaginal tape procedureaffect the voiding phase? Pressure-flow studies before and 1 year after surgery.BJU Int,2002, 89: 694-698.5．Peyrat L, Boutin J M, Bruyere F, et al. Intestinal perforation as a complication of tension-freevaginal tape procedure for urinary incontinence.Eur Urol, 2001, 39: 603-605.6．Leach G E, Dmochowski R R, Appell R A, et al. Female stress urinary incontinence clinicalguidelines panel summary report on surgical management of female stress urinary incontinence.Am Urol Associ. J Urol, 1997,158: 875-878.