食管贲门癌手术中某些操作技术上的改进

肿瘤 1999年第1期第19卷 短屁道

作者：白卫云　王燕荣　曹福生　周文华　王立新

单位：河南省第二人民医院

为防治食管贲门癌手术并发症，防治手术意外损伤，提高手术切除率，减少术后纵隔渗血等，作者就手术中某些操作技术做了部分改进，现在介绍如下。

一、“口袋插入式”吻合法在贲门胃底癌手术中的应用。

1.适应症　贲门胃底癌。

2. 方法　口袋制作：肿瘤切除后，胃残端全层缝合加浆肌层缝合。在残胃前壁距顶端3 cm处，横行切开胃浆肌层，向远端呈口袋式在粘膜下层做潜行游离2 cm。制成口袋。此时口袋上缘自然回缩0.6 cm～1 cm。平回缩缘切开胃粘膜层2.5 cm～3 cm。吻合方法：食管后壁与胃切口上缘浆肌层作等距离3针缝合，将食管插入残胃口袋内，作食管全层与胃切口粘膜层相应前后壁吻合。再将口袋式肌层瓣覆盖吻合口与食管前壁肌层吻合。并用大网膜覆吻合口。

3.病例及结果　本组148例。术后两周X线钡餐拍片示吻合口直径1.0 cm～1.5 cm，随访半年无吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等术后并发症。

4. 优点　食管后壁与胃造口上缘吻合，使吻合无张力。前壁吻合后加用浆肌层肌瓣覆盖，可有效防止吻合口瘘。食管全层与胃粘膜吻合，消除了形成瘢痕狭窄的因素，前后壁吻合线不在同一平面，从而防止了吻合口狭窄。进食后胃内压力增高时，吻合口可活瓣样作用自然关闭，而口袋式肌瓣又起到人造贲门作用，使返流性食管炎得以防止。

二、游离主动脉弓在食管癌中的应用。

1.适应症　主动脉弓段的食管中段癌。

2.方法　结扎切断左侧第3～4肋间动脉，部分游离主动脉弓。

3.病例及结果　本组28例，术中术后无奇静脉损伤、吻合口瘘、乳糜胸和喉返神经麻痹等并发症发生。

4. 优点　游离主动脉弓使食管显露良好，操作简便，不易损伤气管、支气管及喉返神经。便于清扫隆突下淋巴结，特别对肿瘤侵及奇静脉，奇静脉弓者便于结扎，切断奇静脉、奇静脉弓、提高了肿瘤根治性切除率，避免了奇静脉损伤而致大出血发生。避免右开胸二切口或三切口，及根治食管中段癌的繁琐操作，减少了手术创伤。

三、大网膜填充食管床在食管癌手术中的应用。

1.适应症　各段食管癌。

2.方法　游离胃时保留足量的大网膜，吻合后将大网膜填充于食管床，并加以固定，部分覆盖于吻合口。

3.病例及结果　本组168例(填充组)并与同期120例作对照(对照组)，结果总引流量填充组为250 ml～300 ml，对照组为400 ml～600 ml。平均减少胸腔引流量为200 ml～300 ml，经统计学处理P