肠梗阻的辨证可以分为以下几个类型：
1、分期辨证：
肠梗阻的分期辨证可分为初期、中期、后期三个阶段。初期：辨证为气滞血瘀，肠梗阻初期表现为肠内容物不能下行，肠蠕动增强，腹痛呈阵发性。肠腔积气、积液，肠管扩张，肠壁增厚。六腑以通为用，肠腑气滞，糟粕不能下行，积滞胃肠则腹胀，胃气上逆，有时可见呕吐。气行则血行，气滞则血滞。气血淤滞，不通则痛，失治或未治，病情进一步加重，腹痛呈持续性进行性加重。舌质黯或有瘀斑，苔厚脉弦或数。中期：不但有气滞血瘀症候，还有水停津脱、气脱症候。梗阻初期不解除，肠内压进一步增加，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，引起肠壁充血水肿，通透性增加体液外渗。此时肠腔内及腹腔液体增多，加之肠壁水肿，体液丢失较多，水、电解质与酸碱失衡。气滞则水停，津脱则气脱，症见腹痛腹胀，呕吐、便闭不通。口干引饮、口唇皮肤干燥、神疲乏力等脱水表现。饮水后不但不能吸收，反而加重肠内压，引起反射性呕吐，此所谓格拒。舌质红绛、舌体干瘪，苔干燥起裂，脉弦细数。后期：辨证为血淤化热，亡阴亡阳。失治误治至此期，病人已非常危重，肠管绞窄使血流受阻，肠壁缺血缺氧通透性增加，腹腔及肠腔内出血，肠黏膜屏障破坏，细菌移位，引起肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎及中毒休克。此时正衰邪陷，症见脘腹胀满，腹痛拒按，呕粪或暗红色血液，大便不通或少量粘液。发热出汗或不发热，神昏，呼吸急促，四肢厥冷，口唇干裂，舌苔黄燥。脉微细。此三期为肠梗阻病情发展的三个阶段，不能截然分开，各分期持续时间长短不一，入院时大多表现在初期及中期，绞窄性肠梗阻则很快进入后期。
2、分型辨证
肠梗阻可分为八个证型，分别为：
肠腑气滞型：证见胀重于痛，时痛时止，痛无定处，气聚痛而见形(即肠形)，气散无形，或呕吐频繁，或全腹胀满如鼓。舌质淡红，苔白，脉弦。多见于早期机械性单纯性肠梗阻，或早期动力性肠梗阻。治以降气通腑，常用六磨汤加减，药用槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳等。
瘀血阻滞型：证见脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有定处，舌黯或有瘀点斑，脉细涩。多见于术后粘连性肠梗阻及腹部损伤或肠道肿瘤所致梗阻者。治以活血通便，常用桃仁承气汤加减，药用桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝等。
燥热内结型：证见脘腹痞满胀痛，腹痛拒按，身热汗出，口臭，口干唇燥。大便不通或热结旁流，小便短赤。严重者神昏谵语，发热头痛干呕或吐暗红色血液，舌红绛苔黄燥起刺或焦黑，脉洪数或弦数。见于腹膜炎，绞窄性肠梗阻或出现休克者，宜以手术为主。可试用峻下热结，清热凉血剂，常用大承气汤合清瘟败毒饮加减，药用大黄，芒硝，枳实，厚朴，生石膏，丹皮，栀子，生地，玄参，赤芍，黄芩，甘草。
阴寒凝滞型：证见脘腹胀满剧痛，舌淡苔白厚，脉沉紧或弦紧。脾肾阳虚者，证见脘腹胀满不甚疼痛，得温则舒，大便不通或秘结，舌淡胖，苔白，脉细弦。多见于肠梗阻早期及肠痉挛或肠扭转。治以攻逐寒积，方用三物备急丸加减，药用大黄、干姜、巴豆等。脾肾阳虚者治以温补脾肾，攻下冷积，方用温脾汤加减，药用大黄、附子、干姜、人参、甘草等。
气血虚弱型：证见脘腹胀痛，腹胀症状严重，腹痛相对轻，呕吐呈溢出性，大便不通或秘结，神倦少气、面色苍白，乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。多见于麻痹性肠梗阻及腹部术后肠麻痹者。治以补气益血，下气通便方用黄龙汤加减，药用大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、甘草等。
阴虚肠燥型：证见腹胀腹痛，大便不通或秘结难下，或下之不通，病情迁延日久，反复发作。伴口干口渴，午后潮热，手足心热，或盗汗，舌红裂无苔或少苔，脉细数。多见于老年或术后病人。治以滋阴润肠通便，常用增液承气汤或新加黄龙汤加减，药用玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝、甘草、人参。
食积阻肠型：证见脘腹胀痛，大便不通或秘结，嗳腐吐酸，恶心呕吐宿食，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。多见于小儿肠梗阻因食积所致、气胀较重者。治以行气导滞、攻积泄下，方用木香槟榔丸或枳实导滞丸加减，药用木香、槟榔、青皮、陈皮、枳实、大黄、芒硝、莱菔子、牵牛子等。
蛔虫聚阻：证见脘腹胀痛，大便不通或吐下蛔虫，舌淡苔白，脉沉弦。多见于蛔虫性肠梗阻，随着居民卫生条件改善，此型现已少见。治以驱虫攻下，常用驱蛔承气汤加减，药用大黄、芒硝、枳实、苦楝皮、干姜、槟榔、菜油等。
总之，肠梗阻病因复杂，变化迅速多端，各种证型互现。要借助现代医学的先进检测方法先对肠梗阻进行辨病，即辨明病情，诊断正确，再进行辨证分析，明确症候。辨证思路中不离气血、虚实、寒热、阴阳。对不同的病情采取相应的施治方案。中西医结合，才能达到理想的治疗效果。