[摘要]

目的：观察补肾健脾固冲法治疗脾肾两虚型更年期崩漏疗效。方法：在出血期以补气健脾固冲为主以“塞流”，兼以补肾为法，宗归脾汤加减治疗，每日1 剂, 每日煎服2 次，服至出血停止;出血缓止后“澄源、复旧”，着重补肾阴肾阳，兼以固气益血调经，宗二仙汤加减治疗，每日1 剂, 每日煎服2 次，共服20剂。结果：治愈24例(75. 00% ) , 好转6例(18. 75% ) , 未愈2例(6. 25% ) , 总有效率93. 75%。结论：补肾健脾固冲法治疗脾肾两虚型更年期崩漏疗效较好。

崩漏是中医妇科常见病、疑难急重病证之一, 指经血非时而下, 或暴下不止, 或淋漓不尽。笔者于2008年1月-2011年3月采用补肾健脾固冲法治疗脾肾两虚型更年期崩漏32例取得较好疗效, 现介绍如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：32例女性患者均属我院门诊病例。年龄45-55岁，平均48.3岁;病程最短10d，最长3个月，平均21d。

1.2 纳入标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》崩漏及绝经前后诸症节略加调整：①发病年龄均在45岁～55岁绝经前后;②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现;③经血无周期可循;⑤中医辨证为脾肾两虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。神疲懒言，面色萎黄或晦暗，纳少便溏，腰背酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢肿。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉沉细无力。

1.3 排除标准：胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血。

2.治疗方法

2.1 出血期：以补气健脾固冲为主，兼以补肾为法，处方组成：炙黄芪、党参、白术、阿胶(烊化)、仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、续断、升麻炭、远志炭、仙鹤草、赤石脂、炮姜、炒艾叶等。每日1 剂, 每日煎服2 次。 服至出血停止。

2.2 出血停止：着重补肾阴肾阳，兼以固气益血调经复旧。处方：仙灵脾、仙茅、巴戟天、知母、黄柏、党参、白术 、黄芪、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝、续断、首乌 、枸杞 、金樱子、桑寄生、黄精、鹿角霜等 。每日1 剂, 每日煎服2 次。10剂为一疗程，共服2个疗程以统计疗效。

治疗期间停用其它中西药物。

3 治疗结果

3. 1 疗效判断: 参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医

病证诊断疗效标准》崩漏节略加调整[1]: ①治愈: 服药6 d 内止崩不漏, 且下次月经量、经期、周期恢复正常且维持3 个月经周期以上; 或自此绝经者。②好转: 服药6 d 内止崩止漏,下次经量、经期、周期虽恢复正常, 但不能维持3 个月经周期。或经量减少，或经期缩短。③未愈: 服药6 d 内阴道出血无变化或量虽减少但不能完全止崩止漏者。

3. 2 治疗结果: 治愈24例(75. 00% ) , 好转6例(18. 75% ) , 未

愈2 例(6. 25% ) , 总有效率93. 75%。崩漏停止最少服2剂，多数服药2剂后病情开始好转，流血减少或停止。

4.典型病例

刘某, 女, 49岁, 公务员。因“阴道淋漓出血1月伴头昏乏力10天” 于2010年3月16日上午来门诊就诊。患者以往月经正常，近一年出现月经后期，30天-50天一行，量少，色淡红，伴潮热多汗、腰酸肢软。1月前无明显诱因阴道出血, 量多, 色淡红,曾就诊于市妇幼保健院，诊断性刮宫示子宫内膜呈增生期改变，诊断为“更年期功血”，予以西医常规处理, 病情无明显好转，阴道出血淋漓不净，时多时少。10天前出现明显头晕, 神疲气短。来诊时见面色萎黄无华，眼眶黯，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，腰脊酸软，四肢不温，小便清长，大便稀溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，尺部尤弱。中医诊断：崩漏;证属脾肾两虚，冲任不固，气血亏虚。先以补气健脾固冲止血为主，兼以补肾，处方：炙黄芪、党参、白术、阿胶(烊化)、仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子、续断、升麻炭、远志炭、仙鹤草、赤石脂、炮姜、炒艾叶等。3剂，每日1 剂, 每日煎服2 次。次日下午, 患者电话来告经量明显减少。至第三天早上复诊时患者诉服上药2 剂后, 经血已完全停止。治以补肾健脾，兼以固气益血，调经复旧为法以善后调理：仙灵脾、仙茅、巴戟天 、知母、黄柏、党参、白术、黄芪、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝 、续断 、制首乌、枸杞、金樱子、桑寄生 、黄精、鹿角霜等。10剂，每日1剂, 每日煎服2 次。随诊3 月余未见复发, 经亦就此停行。

5.讨论

现代医学认为更年期崩漏属于无排卵型功能性子宫出血, 其主要原因是体内雌激素水平的逐减和垂体促性腺激素的增加等因素引起的内分泌失调造成的, 治疗目的是制止出血, 无须考虑排卵功能和月经周期。中医学认为“崩漏证”属月经病范畴,《素问.上古天真论》中阐明了月经的产生与调节以肾为主导，并指出“女不过尽七七而天地之精气皆竭也”。《傅青主女科》提出了“经水出诸肾”理论，精确的概括了在月经与脏腑关系中“肾起主导”作用的认识。肾为先天之本，内寄真阴真阳，与冲任二脉密切相关。妇女更年期正是处于肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸(月经)将竭这一过渡阶段，从而使机体处于阴阳失衡的病理状态。《素问。阴阳别论》指出“阴虚阳搏为之崩”， 认卫漏的成因是因阴血不足, 阳邪搏之, 血热不藏而妄行所致。阴虚阳搏，阴虚是本。阴不维阳则阳亢，虚是本，亢是标，这是阴阳二气失去平衡的机理。由于阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾虚封藏失职，冲任不故，经血妄行而致经血非时而下。肾火不足以温煦脾阳，脾为气血生化之源、后天之本，具有统摄血液与化生血液的作用，脾虚则统血无力，冲任不固，经血妄行而致经血非时而下。流行病学调查结果显示：崩漏患者重要证型的构成比分布结果为脾虚、肾虚证型构成比最大[2]。另一调查结果：31岁以上患崩漏的妇女肾虚型占首位, 其次为脾虚型、 血热型、血瘀型[3]。脾虚、肾虚是更年期妇女崩漏形成的主要病机，因此，把握脾肾虚病机是本病治疗的根本切入点。

前人所述： “ 崩漏由脏腑损伤, 冲任二脉气血俱虚故也。。。。。。, 治宜大补气血, 升举脾胃之气”是谓也。中医有“血为气母”, 血虚气亦虚, 血脱者, 气常随血脱。“气为血帅”, 气能摄血, 气虚不能摄血, 可导致血离经脉而出血。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，故在出血期间，先以补气健脾为主以“塞流”，宗归脾汤重用炙黄芪、党参、白术以扶脾益气，脾气旺则能摄血归经;加升麻炭以升举脾胃之气;阿胶以补血止血;远志炭、仙鹤草、赤石脂摄血，炮姜、炒艾叶以温阳摄血，兼以仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子补肾阳，续断补肾固冲任。出血缓止后“澄源、复旧”，按周期调经，则着重培补肾阴肾阳以充肾气，宗二仙汤以仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角霜温肾阳，以黄柏、知母、熟地、枸杞、制首乌、黄精以泻肾火、滋肾阴，桑寄生、续断补肝肾、固冲任，金樱子固肾收敛;当归温润养血，调理冲任，党参、白术 、黄芪、山药、炙甘草健脾益气以充冲任，巩固疗效而调整周期，达到固本。许多实验研究已经表明二仙汤方能够调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能。

对于围绝经期功血，止血只是治其标，更重要的是预防复发，在出血得到控制后，采用具有补肾健中固冲善后复旧固其本。虽重在补肾固本，但因出血伤及气血，必须在滋阴补肾同时，加用健脾益气养血之味，参以收敛固涩之品。通过保护脾肾的功能，具初步观察有助于防止和减少崩漏的发生。鉴于病例不多，有待于进一步深入研究。