甲状腺功能减退的病因与分类
2015-03-01
王玮

主治医师内蒙古自治区第四医院

甲状腺功能减退是一种常见病,甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病,可以发生在各个年龄,从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减,以老年为多见。非缺碘地区甲减患病率0.3%~1.0%,60岁以上可达2%,新生儿甲减患病率1∶7000~1∶3000。

甲减在男女都可发病,但女性多见,男∶女为1∶4~1∶5,临床甲减的患病率男性为0.1%,女性为1.9%。亚临床甲减患病率增高,男性为2.7%,女性为7.1%。

在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现,自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000,男性0.8∶1000。甲状腺抗体阳性和TSH升高的女性,甲减发生率明显增加到43∶1000。

成人甲减的主要病因是:

自身免疫损伤:最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

甲状腺破坏:包括手术、131I治疗。甲状腺次全切除、131I治疗Graves病,10年的甲减累积发生率分别为40%、40%~70%。

碘过量:碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减,也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。含碘药物胺碘酮(amiodarone)诱发甲减的发生率是5%~22%。

抗甲状腺药物:如锂盐、硫脲类、咪唑类等。

甲减的分类:

根据病变发生的部位分类

原发性甲减(primary hypothyroidism): 由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的95%以上,且90%以上原发性甲减是由自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。

中枢性甲减(central hypothyroidism): 由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减,垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。

甲状腺激素抵抗综合征: 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。

根据病变的原因分类

药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。

根据甲状腺功能减低的程度分类

临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)。

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