我院1993～1996 年动脉化疗栓塞(LP2TRAE) 与手术综合治疗晚期肾癌患者15 例,获得较好的临床效果,总结报告如下。

1 　临床资料

1. 1 　一般资料

15 例中,男13 例,女2 例;中位年龄5415 岁。左肾癌6 例,右肾癌9 例。病理均为肾细胞癌。临床症状:血尿14 例(9313 %) ,腰疼8 例(5313 %) ,肿块9例(6010 %) ,发热3 例, (2010 %) ,咳嗽2 例(1313 %) ,高血钙2 例(1313 %) ,高血压2 例(1313 %) 。临床分期( 按Robson 分期) : Ⅰ期0 例( 0 %) , Ⅱ期2 例(1313 %) , ⅢA 期3 例( 2010 %) , ⅢB 期5 例(3313 %) , ⅢC 期2 例(1313 %) , ⅣA 期1 例(616 %) ,ⅣB 期(均为肺内多发转移) 2 例(1313 %) 。

112 　治疗方法

本组病例先行经股动脉Seldinger 技术穿刺肾动脉插管超选化疗栓塞,插入4～6 F Cobra 导管,造影证实导管位于肾病变侧动脉,超选至肿瘤供血动脉,即给予52FU 1 000 mg ,DDP 60 mg 灌注化疗,应用MMC 20mg 与40 %碘化油10 mL 混悬液栓塞,部分病例应用明胶海绵栓塞。LP2TRAE 1 次13 例,2 次2 例。化疗栓塞后4 周行手术治疗。

1. 3 　结果

1. 3. 1 　LP2TRAE 近期疗效评价　所有患者治疗前后均行血常规、肝肾功能、胸片、腹部CT 或MRI、静脉肾盂造影检查,根据WHO 标准评价近期疗效与毒副反应[1 ] 。15 例患者CR 1 例( 616 %) , PR 13 例(8616 %) , SD 1 例( 616 %) 。总有效率(CR + PR)9313 %。毒副反应中消化道反应Ⅰ～ Ⅱ度24 例次,Ⅲ度2 例次;骨髓抑制Ⅰ～ Ⅱ度8 例次, Ⅲ度2 例次。

1. 3. 2 　手术切除　行根治性切除9 例(6010 %) ,姑息性切除6 例(4014 %) ,无手术死亡。

1. 3. 3 　随访结果　随访满1 年15 例,1 年生存率100 %( 15/ 15) ; 满3 年12 例, 3 年生存率6616 %(8/ 12) ;满5 年8 例,5 年生存率为3715 %(3/ 8) ,观察期内局部复发1 例, ( 616 %) 。肺内转移1 例(616 %) ,肝转移1 例(616 %)

2 　讨论

外科根治切除原发肿瘤是肾癌最有效的治疗方法。由于肾脏位置的隐蔽,就诊时1/ 4 的病例已属晚期[2 ] 。姑息性切除晚期肾癌虽然能够达到缓解临床症状,延长患者生命等目的。但大多数病例远期生存率低。综合资料显示, Ⅱ期、Ⅲ期肾癌的5 年存活率分别为30 %和20 % , Ⅳ期肾癌的5 年生存率为8 %～11 %[2 ] 。肾癌的其他治疗如化疗、免疫治疗等疗效差,副作用大,生存期短。LP2TRAE 能够使肿瘤迅速缩小,缓解临床症状,减少扩散,但由于栓塞后侧支循环的形成等因素,单纯的LP2TRAE 难以使肿瘤完全坏死。即使多次重复治疗仍有癌细胞残存。LP2TRAE结合手术治疗为晚期肾癌者提供了一个新的治疗途径,其意义如下: ①LP2TRAE 后肿瘤发生广泛性坏死,肿瘤缩小,表面静脉萎缩[3 ] ,术中出血减少,缩短手术时间。②对难以切除的巨大肿瘤,化疗栓塞后使肿瘤缩小,增加手术切除的机会[4 ,5 ] ,本组有2 例CT 显示肿瘤直径15 cm 以上者,估计手术切除难度较大,但经2 次LP2TRAE 后肿瘤缩小2/ 3 ,行根治性手术。③综合治疗可提高远期生存率。15 例综合治疗显示, 1年、3 年、5 年的生存率为100 %、6616 %、3715 %。④减少局部复发率。15 例患者经综合治疗仅1 例复发,复发率616 %。

目前对肾动脉化疗栓塞行肾癌手术的时间有二种意见:其一主张在栓塞后48 h 到1 周为佳,认为此时肾周围水肿明显,切除界限清晰;另一种主张在栓塞后2～4 周手术为宜。我们认为LP2TRAE 后4 周为佳,这是因为: ①栓塞后1 个月是抗癌作用最有效的时间,过早达不到LP2TRAE 治疗的目的,肿瘤细胞不能有效杀伤。②化疗栓塞后4 周毒副反应均已消失,有利于患者术后的恢复。③LP2TRAE 4 周后,肾癌的临床症状得到有效的控制,免疫功能恢复,一般情况改善,有利于术后恢复,减少并发症出现[4 ] 。④LP2TRAE4 周后虽然水肿消失,粘连增加,但因肿瘤体积缩小而使手术范围缩小,创伤减少。

总之,肾动脉化疗栓塞,结合手术治疗晚期肾癌是有价值的临床综合治疗手段。其疗效高,复发率低,生存期延长,不失为临床选用的方法。