颏成形术在方颌畸形整形术中的同期应用
侯敏，张兰成，濮礼臣，柳春明，张海钟
[摘要] 目的 提高方颌畸形整形的手术治疗效果。方法 根据面型特征及定位头颅测量分析，面下1/3整体轮廓塑形方案制定。采用口内入路双侧下颌角截骨后，同期颏部整形，治疗方颌畸形伴颏部畸形。结果 2000～2006年采用以上术式收治病例18例，术后面部整体轮廓改善明显，颏部外形符合美学标准，颏唇沟形态自然。 结论 方颌畸形伴颏部畸形在双侧下颌角截骨整形同时，颏部整形有利于面部整体轮廓的改进。
[关键词] 方颌畸形;颏成形术; 截骨术
Synchronous application of genioplasty in surgical correction of square mandible deformity HOU Min, ZHANG Lan-cheng，PU Li-cheng, LIU Chun-ming, ZHANG Hai-zhong. Department of Orthognathic Surgery, Tianjin Stomatological Hospital, Tianjin 300041, China
[Abstract] -ive To improve the surgical treatment of square mandible deformity. Methods -d on cephalometric and facial feature, an integrated therapeutic project was designed. Through an oral approach the bilateral prominent mandibular angle were resected. Meanwhile, genioplasty was applied to correct chin deformity. Results from march 2000 to December 2006, 18 cases of square mandible deformity with chin deformity were corrected with this procedure. The postoperative appearance was improved greatly after 3~6 months. Beautiful chin outline was reconstructed in esthetical standard. Mentolabial sulcus became natural and harmonious. Conclusion Mandible angle osteotomy combined with genioplasty were ideal methods to recontour square mandible deformity with chin deformity. It was beneficial to whole facial contour improvement.
[Key words] Square mandible deformity; Genioplasty; Osteotomy
方颌畸形又称“下颌角肥大”，主要表现为下面部宽大，下颌角后突，形态近于直角，失去优美圆滑的弧线。部分患者同时伴有不同程度的颏部畸形，如颏
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作者单位：300041 天津，天津市口腔医院正颌外科[侯敏(E-mail: houmin8181@sina.com )、濮礼臣、张兰成]; 中国人民解放军总医院口腔颌面外科(柳春明、张海钟)
部的短小，高度不足，使下面部更显宽短，畸形更为明显。本研究采用口内入路行双侧下颌角截骨同期颏部整形治疗方颌畸形伴颏部畸形患者18例，取得良好效果。
资料与方法
一、临床资料
2000年3月～2006年12月间共收治下颌角整形患者86例，从中选出方颌畸形伴发颏部畸形患者18例，单纯下颌角肥大或颏部畸形病例不属于本组范畴，18例患者均为女性，年龄18~33岁，平均年龄23岁。所有患者无颞下颌关节病变，均以改善面容为就医目的。其中3例为不对称性方颌畸形，一侧下颌角肥大程度大于另一侧。18例方颌畸形伴颏部畸形患者中，8例为颏部短小(垂直向合并前后向发育不足)，6例为颏部后缩，2例伴颏部偏斜，2例患者颏部微突。所有患者均采用双侧下颌角截骨，部分结合骨外板磨削，同期颏部整形，颏部整形术式16例为水平截骨颏成型术，其中8例同期行自体下颌角骨质断端间植骨术，2例颏部微突的患者行骨表面磨削术。
二、手术方法
经鼻插管全麻，沿下颌第一磨牙龈颊沟向后切开粘骨膜至下颌升支前缘平上颌牙合 平面，骨膜下充分剥离嚼肌附丽，暴露下颌骨升支中下部、下颌角及部分下颌骨体，用国产冠鹰公司铣骨磨头磨除外斜线处隆起的部分骨外板，一般厚度为3mm左右，不必完全到松质骨，特别对下颌角内收型患者截骨线的暴露非常有利。按术前设计深度，用摆动锯二次截骨，倒锥锉简单修正两截骨线交角，使之圆钝，一般不作嚼肌切除，后充分止血。颏部术式以水平截骨为基础，部分表面磨削。完成两侧下颌角截骨后，在两侧下颌双尖牙前庭沟底以上约3～5mm的唇粘膜处，切开粘膜、颏肌及骨膜后，剥离暴露颏部唇侧骨面，保护颏神经，于颏孔下约5mm，距下颌下缘约10～15mm处，用往复锯水平截骨。将截下的下颌角按术前设计，截出一定高度的骨块，插入颏部骨间隙，将颏部截骨块移到预定位置，钛板钛钉固定。
三、效果评价
1.临床观察与定位头影测量分析 各患者均在治疗前、治疗后3～6个月时拍摄面部正、侧及斜位照片及头颅定位正、侧位片，后将图像资料转入工作站，利用CDViewer软件定点测量。以前颅底平面重叠，观察牵引前后变化。定位头影测量分析定点与测量项目见图1。以眶耳平面(FH)为水平参考平面，从软组织鼻根点和鼻下点向水平参考平面作两条垂直，观察定位颏前点的位置。
2. 统计分析 选用Stata7.0统计软件对相关变量进行统计分析(P
