子官破裂是妊娠和分娩期饭其严重的并发症，直接威胁母儿生命。不同围家、地区报道的子宫破裂发病牢差异很人，美同为0. 04%-0.1%.中国为0.1%-0. 55%，非洲部分地区达1.0%-1.2%.子宫破裂的病因包括子宫手术史。梗阻性难产、缩宫药物使用不当、外伤或产科手术损伤4类，前3类为自发性破裂，第4类为损伤性破裂。发达国家子官破裂的主要原因是子宫瘢痕破裂。而梗阻性难产却是发展中国家子宫破裂的首要原因。为探讨予宵破裂的发病率、病因、诊治方法及结局，本研究同顾性分析了浙江大学医学院附属妇产科医院近15年子宫破裂的发生情况，旨在为子官破裂的正确诊断和及时治疗提供参考依据。

资料与方法

一、资料来源

1999年1月至2013年5 月在浙江大学医学院附属妇产科医院产科分娩的孕妇共128599例，发生子宫破裂共67例。该研究获浙汀大学陕学院附属妇产科医院伦理委员会批准和患者知情同意。

二、方法

采用回顾性病例资料分析方法。收集子宫破裂患者的临床资料，对患者的年龄，孕周、孕产史、子宫手术史、临床特点、诊断治疗方法及结局进行分析。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，率的标准化采用2002年全国人口调查数据.计量资料比较采用成组设汁资料f检验，计数资料的比较采用χ2 检验。

结果

一、子宫破裂的发生情况

128599例孕妇中发生子宵破裂67例，发生率为0. 0521%。以每5年为1个时间段分为1999年1月至2003年l2月共7例.2004年1月至2008年12月共16例.2009年1月至2013年5月共44例，分别占同期分娩人数的0. 028%( 7/25000)，0. 035%~( 16/45714)和0.076%( 44/57885)。67例子宫破裂中剖官产术后子宫瘢痕破裂59例(88%).非剖官产术后子宫瘢痕破裂8例(12%);无一例孕产妇死亡，胎婴儿死亡12例(其中5例因中晚期妊娠胎儿异常而人工终止妊娠)。

52例为孕34周+3至39周+2再次刮宫产术中发生原子宫下段横切口不全破裂并行修补术，母婴均无不良结局，余15例为发生胎儿窘迫或死胎，严重的急腹症、产前或产后大出血甚至低血容量性休克等严重并发症需急诊剖腹探查。

二、15例急诊剖腹探查患者子宫破裂的情况

1. 15例患者的基本情况：15例发生严重并发症患者的临床特征见表1。

2.子宫破裂的病因和诊断：11例自发性子宫破裂中.5例孕期瘢痕子宫(子宫体部剖宫产术后4例宫底部子宫肌瘤剔除术后瘢痕1例)和l例双角子宫自发破裂患者.根据病史、急腹症及死胎和(或)失血性休克表现做出临床诊断;3例无剖宫产史但有人工流产史患者，孕期子宫底或侧壁破裂且由十胎儿窘迫和(或)进行性加重的腹痛及低血容量行剖腹探查术中明确诊断2例、无症状常规超声检查发现羊膜囊凸出宫璧诊断1例;l例有剖官产史者，临床症状不典型.术中诊断;l例初孕妇双角子宫因“死胎”引产3d失败、超声发现胎儿位于腹腔内明确诊断。

损伤性子官破裂4例中.2例子宫下段横切口剖宫产史、产科手术致子宫下段横切口瘢痕不全破裂患者，超声诊断l例、产后大出血剖腹探查术中明确诊断l例;2例无剖宫产史的经产妇，为助产手术致子宫侧壁破裂患者(1例院外分娩致不全破裂)，因产后大出血剖腹探套术中明确诊断。

有子宫于术史和(或)症状典制的子宫破裂，临床诊断率为6/6.无子宫手术史且症状不典型的自发子宫破裂及损伤性子官破裂的超声诊断率仅为3/9 ，6/9的病例需开腹手术明确诊断。

3.于官破裂的治疗及结局：自发性子宫破裂11例中，子宫破裂口修补术5例，子宫切除术6例，新生儿存活3例.入院至手术间隔时闻为0 ~210 min.失血量为300 ~4500 ml.输m量为0~3000 ml。损伤性子宫破裂4例均行子宫切除术，新生儿存活0例，分娩至手术间隔时间为100 ~580 min.失血量为l 500 -5 000 ml。输血量为600 ~4100 ml。

自发性子官破裂者平均失血量和输血量均明显少于损伤性子官破裂者(t=5.14，P