纯钛烤瓷冠和镍铬烤瓷冠的临床效果分析比较
The clinical effect of titanium porcelain crowns and nickel-chromium porcelain crowns comparative analysis 【摘 要】目的 评价完成修复1—6年的240个纯钛烤瓷冠和260个镍铬烤瓷冠的远期临床效果，为临床制作提供参考依据。方法 对完成修复1-6年的240个纯钛烤瓷冠和260个镍铬烤瓷冠进行复查，按照修复体完整度、边缘染色、边缘适合性、继发龋及牙龈指数5项指标进行评估。结果 纯钛烤瓷冠1—6年成功率分别为99.17%、97.9%、96.14%、95.54%、94.39%、92.08%。镍铬烤瓷冠的1—6年成功率分别为98.85%、96.89%、95.98%、93.72%、91.62%、84.24%。
结论 纯钛烤瓷修复技术的远期临床效果良好。
【关键词】纯钛烤瓷冠;镍铬烤瓷冠;成功率;效果分析
Abstract - Evaluation of 1-6 years to complete the repair 240 titanium porcelain crowns and 260 Ni-Cr porcelain crowns long-term clinical effects, providing reference for clinical production. Methods 1-6 years to complete the restoration on 240 titanium porcelain crowns and 260 Ni-Cr porcelain crowns for review, complete restoration according to the degree of edge staining, marginal adaptation, secondary caries and gingival index five indicators to assess. Result Titanium porcelain crowns 1-6 harvest power was 99.17%、97.9%、96.14%、95.54%、94.39%、92.08%. Ni-Cr porcelain crowns 1-6 harvest power was 98.85%、96.89%、95.98%、93.72%、91.62%、84.24%. Conclusion Titanium porcelain restoration techniques good long-term clinical effects.
Keyword Titanium porcelain crown; Ni-Cr porcelain crown; success rate; effective analysis
随着口腔材料学的不断发展，纯钛烤瓷冠越来越广泛的应用于烤瓷修复。因为它制作工艺简单，生物相容性良好，金属稳定性高，成本相对较低，因而在牙冠修复中应用越来越多。本文拟通过对完成修复1—6年的240个纯钛烤瓷冠和260颗镍铬烤瓷冠进行回顾性比较分析，评价纯钛烤瓷冠和镍铬烤瓷冠修复的临床效果，以期为纯钛烤瓷冠和镍铬烤瓷冠的临床应用提供参考。
资料和方法
一. 病例选择
1. 入选标准：选择2004年1月—2010年1月在航空总院修复科就诊的患者：a,选择纯钛烤瓷冠修复或者镍铬烤瓷冠修复b,修复前基牙牙周状况良好，c,患者知情同意，定期随访，随访时间一年以上。
2. 排除标准：a,患者有糖尿病，凝血功能障碍等系统性疾病或者有影响日常口腔维护的心理或精神疾病，c,酗酒和大量抽烟等不良习惯，d,妊娠期妇女。
二. 临床资料特点
选择134例患者的240颗纯钛烤瓷冠纳入本项研究，完成修复时间1—6年。其中男性73例，女性61例，年龄21—64岁。每例患者的纯钛烤瓷冠数目为1—4个。240颗纯钛烤瓷冠分别为前牙106颗，前磨牙62颗，后牙72颗。选择178例患者的260颗镍铬烤瓷冠，完成修复时间1—6年。其中男性95例，女性83例，年龄18—73岁。每例患者的镍铬烤瓷冠数目为1—6个。240颗纯钛烤瓷冠分别为前牙82颗，前磨牙34颗，后牙144颗。
三. 临床操作要点
按照烤瓷冠制备要求均匀制备牙体，前牙切端或者后牙牙颌面至少预备出2.0mm的间隙，并保证在正中
四. 疗效评价
322例患者在完成修复后每隔一到两年内进行随访，按照修复体完整度，边缘染色，边缘适合性，继发龋，及牙龈指数5项指标进行评估。若评价标准中任意一项指标出现失败，则不能认为修复体存留，失败标准包括崩折脱落，牙龈边缘出现影响美观的广泛染色，边缘出现明显间隙，继发龋，牙髓炎或根尖周炎，牙龈重度炎症。
结果
一.240个纯钛烤瓷冠修复1—6年的存留率
本项研究对134例病例的240个纯钛烤瓷冠进行随访，其中2例随访两年后失访，失访病例最后一次复诊时均未出现修复失败。结果显示，纯钛烤瓷修复1—6年的存留率分别为(表1).对178例病理的260颗镍铬烤瓷冠进行随访，结果显示，纯镍铬烤瓷修复1—6年的存留率分别为(表2)
表1统计纯钛烤瓷冠修复1—6年的存留率
修复时间（年）
期初全冠数
失败全冠数
失败概率（%）
存留率（%）
0~
240
2
0.83
99.17
1~
238
5
2.1
97.9
2~
233
9
3.86
96.14
3~
224
10
4.46
95.54
4~
214
12
5.61
94.39
5~6
202
16
7.92
92.08
表2统计镍铬烤瓷冠修复1—6年的存留率
修复时间（年）
期初全冠数
失败全冠数
失败概率（%）
存留率（%）
0~
260
3
1.15
98.85
1~
257
8
3.11
96.89
2~
249
10
4.02
95.98
3~
239
15
6.28
93.72
4~
224
21
9.38
91.62
5~6
203
32
15.76
84.24
二.纯钛烤瓷冠修复失败的类型
本项研究中38例的54颗纯钛烤瓷冠修复失败，其中崩折占59%(32/54)，脱落占15%(8/54)，牙龈重度炎症占7%(4/54)，继发龋占11%(6/54)，牙髓炎占8%(4/54)。64例的89颗镍铬烤瓷修复失败，其中崩折占35.9%(32/89)，脱落占6.7%(6/89)，牙龈重度炎症占13.5%(12/89)，继发龋占2.2%(2/89)，牙髓炎占4.5%(4/89)，边缘染色占37.1%(33/89)。
讨论
本项研究结果显示，纯钛烤瓷冠修复失败最常见的原因为崩折，其中切端崩折和后牙咀嚼工作尖崩折发生率较高。崩折脱落除与制作工艺及粘接过程和粘接剂的选择相关外，还和病例选择有着很大关系。修复后咀嚼硬物，夜磨牙的患者容易发生崩折，还需交代患者勿啃咬硬物及制作垫保护牙齿。
牙龈重度炎症主要发生在口腔卫生条件差，修复后嗜烟嗜酒的患者，因此临床上还需要加强口腔卫生宣教，规劝患者戒烟少酒，保持良好的口腔卫生状况，减少菌斑形成堆积，减少和避免牙龈炎的发生。
边缘适合性和继发龋主要和纯钛烤瓷冠边缘密合性有密切的关系，良好的肩台设计，和精良的技师制作，包括完全去除多余的粘接剂都会对修复体的边缘适合性和继发龋有着很大关系，因此临床上一定要加强技师医师的良好沟通，注重各个修复细节，以期减少不必要的失败病例。
边缘染色在本项研究中未曾发现，证实了纯钛烤瓷冠良好的生物相容性，和纯钛的良好的金属稳定性。
镍铬烤瓷冠修复失败最常见的原因是边缘染色和崩折，边缘染色是因为镍铬烤瓷冠金属稳定性差，金属离子游离出来，沉淀在牙龈导致牙龈发黑，严重影响美观。镍铬烤瓷冠的崩折率相对于纯钛烤瓷较低，是因为金属镍铬的金瓷结合率高于金属纯钛的金瓷结合率。其他的失败原因和纯钛烤瓷相近。
但是，纯钛金属有着一项其他金属无法比拟的优势，就是纯钛金属是一种无磁性的金属，运用在口腔中将不会影响核磁共振的成像。这对于其他的金属熔附烤瓷冠将是很大的优势。所以，纯钛烤瓷冠修复体将会凭借着其优良的生物相容性，良好的金属稳定性，相对于贵金属和全瓷冠，其低廉的价格将会使其在口腔修复中得到广泛应用。
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北京航空总院 衡超 李聪