[关键词]：阴茎 硬化性淋巴管炎 中医辩证治疗

阴茎硬化性淋巴管炎临床并不多见，因而常有误诊和欠妥治疗。笔者自1995年至2006年共门诊治疗17例，均以中医辩证治疗为主，现报告如下，供同道参考。

1资料与方法

1.1临床资料

本组17例患者均无明显外伤史，年龄20-41岁，平均28.4岁。已婚13例，未婚4例; 17例患者均有包皮过长，发病时合并有龟头包皮炎或三个月内患有龟头包皮炎，有频繁性生活或频繁手淫史。病程5天至3个月，平均1个月左右。临床表现：17例均偶然发现，阴茎冠状沟或阴茎背侧呈现无明显疼痛的无色或淡粉色条索状硬结，半环绕冠状沟或略曲伸向阴茎背侧，病变体积0.8cm×0.6cm×0.5cm--2.3cm×0.8cm×0.5cm。

1.2诊断及鉴别诊断

根据病史、阴茎局部见条索状蚯蚓样或结节状质地中等偏硬的实质性肿块，基本可以确诊。必要时病理组织切片检查，常呈淋巴管纤维增生、淋巴管肥厚，或稍有炎症细胞浸润，可做诊断依据[1]。临床应注意与阴茎海绵体炎和阴茎海绵体硬结症相鉴别。

1.3治疗方法

17例患者均以中医辨证治疗为主，根据病位及临床表现辩证为“经脉瘀阻、湿热下注”，以活血化瘀、软坚散结为主，疏肝理气、清热利湿为辅治疗。基本方：三棱、莪术、当归、桃仁、红花、制乳香、制没药、郁金、柴胡、橘核、土茯苓、败酱草，随症加减，每日一剂水煎服。中药外洗方：丹参、泽兰、大黄、苦参、龙胆草、土茯苓，每日2次水煎外洗患处,将阴茎直接浸泡于药液中10分钟。15天为一疗程，未愈者休息3天进行第二个疗程。

2治疗结果

17例患者1个疗程治愈13例，2个疗程治愈4例。其中3例复发，再治疗1个疗程后痊愈。

3典型病例

张某，男，26岁。1999年6月11日初诊。症见阴茎背侧冠状沟上方一0.6cm×1.8cm×0.5cm条索状硬结，与冠状沟平行半环绕于阴茎背侧，质中等硬，无触痛，光滑可推动，包皮内板及阴茎皮肤粘膜潮红，可见较多包皮垢样分泌物。实验室检查：血、尿常规未见异常，分泌物未检出滴虫、霉菌，未培养出衣原体、支原体，梅毒快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阴性。诊断为(1)阴茎硬化性淋巴管炎，(2)阴茎龟头包皮炎。治疗内服药：当归、桃仁、红花、三棱、莪术、郁金，柴胡各12g、败酱草、土茯苓各30g、每日一剂水煎服。外洗方：丹参、泽兰、土茯苓、龙胆草、苦参、大黄各30g，每日一剂水煎外洗。1999年6月18日复诊，局部潮红及分泌物消失，硬结亦较前明显缩小，效不更方。1999年6月25日三诊，硬结基本消失，停内服药，仅外用药巩固治疗。五天后痊愈停药。

4讨论

阴茎硬化性淋巴管炎发病隐匿，好发于中青年男性，有一定的自限性，患者常羞于就诊，所以临床容易漏诊误诊。确切病因目前尚不清楚，文献报道亦较少，一般认为可能与病毒感染、创伤、局部机械刺激有关[2]。在龟头包皮过长，包皮垢长期刺激、反复龟头包皮炎症、化脓性尿道炎等病变的基础上，加之烟酒等不良嗜好，短时间内过度频繁的性交或手淫，使炎症通过局部的微小损伤加重或扩散，而诱发本病的发生。几乎都发生在阴茎背侧或冠状沟处，外观可见如蚯蚓状弯曲的索状损害，向阴茎根部延伸，或围绕冠状沟存在。其硬度如同软橡皮样，不与阴茎皮肤粘连，略有活动。患者多无自觉症状，偶有不适感或在勃起时偶有轻度痛感。

本病属前阴疾病，中医古典文献无相关记载。中医学认为前阴为宗筋所聚，太阳阳明之所合，肝主筋，足厥阴肝经入毛际绕阴器。肝郁气滞，气机失调，饮食不节，脾胃虚弱，脾失健运, 湿浊内生,或外感湿热，内外合邪，下注宗筋,脉络瘀血阻滞凝结而发为本病。气滞血瘀、湿热凝结、脉络瘀阻为本病的病理基础。根据“肝经湿热下注、经脉瘀阻”的病理特点，立方原则以清热利湿、活血通络，兼顾软坚散结。内服与外用相结合, 常可取得较好的疗效。

[参考文献]

[1] 龙振华,张石革.性传播疾病诊断与药物治疗学:北京科学技术出版社,1999.143

[2] 赵家荣,阴茎硬化性淋巴管炎6例报告:中国男科学杂志,2001;15(4);235