单穴治疗颞颌关节炎
吉林省通化市中心医院康复科 赵芳
颞颌关节炎是临床的常见病、多发病。其主要症状是一侧(少见双侧)面部酸胀或疼痛，张口时加重，或者不能张口，部分患者伴有张口活动时出现关节弹响。本人自1993年—2013年采用单穴治疗颞颌关节炎189例，效果显著，报告如下。
1一般资料
本组189例病例均经过本院口腔科门诊或五官科门诊诊断，确诊为颞颌关节炎，并且均排除颞颌关节有器质性病变(比如颞下颌关节盘移动位、关节盘穿孔，颞颌关节骨折等)。其中男76例，女113例，年龄最小15岁，最大69岁。病程最短3天，最长6个月。本组均有面部疼痛，其中不能张口157例，伴有关节弹响21例。
2诊断标准
本组189例均符合《口腔颌面外科学》中颞颌关节炎的诊断标准。
3治疗方法
取患侧下关穴。具体操作：患者取坐位，选用华佗牌0.40×40mm针灸针直刺下关穴，轻微捻转，患者感觉面部发胀即可，得气后在针柄上套1.5厘米左右的温灸纯艾条，点燃后施灸，连灸三壮。燃尽后起针，每日一次。嘱咐患者在治疗期间不要进行过度开闭口的活动，尽量进食细软的食物。
4 疗效观察
治愈：面部无疼痛，张口自然，弹响消失。本组共113例，占59.8%。
好转：面部无疼痛，大张口时有轻微不适感觉或者有轻微的弹响。本组共69例，占36.5%。
无效：治疗前后症状没有改变。本组共7例病例，占3.7%。
治疗总有效率96.3%
5典型病例：
孙某：女，40岁，护士。2002年5月21日初诊。主诉：右侧面部疼痛5天，伴不能张口。5天前因在本院口腔科治疗牙，大张口一个小时左右，治疗结束后即感觉右侧面部疼痛，第二天，右侧面部疼痛加重并且不能张口。经本院口腔科诊断为颞颌关节炎(排除牙病引起的疼痛)，遂介绍到我科治疗。查体：右颞颌关节无红肿，局部有压痛，张口困难，舌淡，苔薄白，脉弦。诊断：右颞颌关节炎。治疗：取右侧下关穴，针刺，得气后加艾灸，一次治愈。随访一年无复发。
6讨论：
颞颌关节炎的发病原因复杂，颞颌关节炎的主要原因是由于下颌关节的无菌性炎性所引起，主要表现为颞颌关节局部疼痛、张口困难等。患了颞颌关节炎之后，需要及早治疗，如果演变成慢性的，容易反复发作，治疗的时间也会很漫长。本组共收集治疗189例颞颌关节炎患者，其中86例患者是因为在本院口腔科治疗牙病，长时间大张口后引起，(一般牙病需要3天左右复诊，所以患者均得到及时诊断以及对症治疗，因为病程短，大部分经过3—5次的治疗即可治愈。效果明显优于病程长的患者)。有部分病例是由于不良的咀嚼习惯造成 ，因为长时间一侧咀嚼造成一侧颞颌关节过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。(本组共有这类病例16例，经过治疗后有9例好转，7例无效);还有部分病例有明显的咬合关系紊乱，如牙尖早接触、后牙缺失、重度磨耗、智齿错位萌出等，本组没有收集这类病因引起的颞颌关节炎。
祖国医学认为颞颌关节炎属于“口噤不开”，多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯、创伤以及关节本身原因等多种因素综合作用，致机体气血虚弱，营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，闭阻于肌肉、经络、筋骨之间，致气血瘀滞、经络不通、不通则痛，久病筋脉失养，致关节活动不利，开口受限。由于颞颌关节疼痛病变局限，部位较深，根据祖国医学“药之不达，针之所及”的理论，所以单取下关穴。下关穴位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以通经活络，开关止痛，艾灸是中医学中防病治病、养生延寿的一种简便易行而又切实有效的方法，艾灸具有调和阴阳、温通经络、驱散寒邪、行气活血、消瘀散结、温阳补虚，补中益气、回阳救逆等作用 。艾灸是一种在人体某特定部位通过艾火刺激，以达到治病防病目的的治疗方法，施灸点皮肤外温度上升高达130℃左右，皮肤内温度最高在56℃左右。皮下与肌层内的温度变化和表皮不同，灸刺激不仅涉及浅层，也涉及深层。正是这种温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛;使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、浮肿、粘连、渗出物等病理产物消散吸收。艾灸温热透达，缓解痉挛，消炎止痛，针灸并用，可以有效缓解和改善颞颌关节功能。现代医学证明，针刺可以增加脑内内阿片肽的释放，提高痛域或者耐痛域，使疼痛缓解，艾灸通过其温热效应，促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌肉痉挛，松解颞颌关节周围肌肉粘连，改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动，利于韧带、关节囊、髁状突之间的结构关系的恢复，消除炎症;并且温热效应对感觉神经有抑制作用，可以使神经兴奋性降低，有明显的镇痛作用。针刺治疗，取穴越多，患者的恐惧心理和痛苦越大，《针灸大成》强调取穴须得要领：“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人” ;《标幽赋》也指出“取五穴用一穴必端，取三经用一经而可正。”所以取单穴治疗疾病，因为操作简便，对机体损伤微小，具有安全而不疼痛的特点，非常受医生和患者的欢迎。 由于颞颌关节炎的病因和发病机理尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。临床上有采用翼外肌封闭疗法或者做钙离子导入疗法、红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等， 还有部分患者采用口服镇静及解痉药。这些治疗方法，或者不被患者接受，或者效果不理想。而本病的治疗，因为取穴单一，患者痛苦少，尤其容易被儿童患者接受。针刺治疗，没有任何副作用，操作简单，容易掌握，易于推广。