“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭临床分析

[摘要] 目的：探讨“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭的效果及并发症。方法：236例腋臭患者采用“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭，从腋窝后壁中央腋毛边缘行“V”形切口，向上及两侧分离腋毛区，剪除顶泌汗腺层，闭合切口，弹力绷带包扎压迫。结果：切口愈合时间平均为(11± 2.6d)，一期愈合211(89.41%)例，二期愈合25(10.59%)例。局限性皮下血肿17(7.20%)例，局限性切口感染13(5.51%)例，轻度切口糜烂裂开12(5.08%)例。总有效率96.71%，复发率3.29%;局部瘢痕不明显，上肢活动均不受影响。结论：“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭效果良好，并发症少，是较为理想的根治腋臭的手术方法。

[关键词] 腋臭;“V”形切口;皮下修剪术

Clinic analysis of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis

LIU Yang-man, WANG Guo-an, ZHANG Hai-lu, WANG Run-long, CHEN Jun-jie, ZHANG Xin.

(Department of Dermatology, The Second People‘s Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China)

【Abstract】-ive：To investigate the efficacy and complications of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis. Methods：Totally 236 patients with axillary osmidrosis underwent V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning. V-shaped incision was selected in the edge of armpit hair back wall. Armpit areas were separated upward and on both sides. and apocrine sweat glands -s were cut off. After the incisions were sutured, wounds were oppressed with elastic bandage. Results：The average incision healing time of patients was (11 ± 2.6d). Operative incision of 211 cases(89.41%) were primary healing and 25 cases (10.59%) were secondary healing. Localized subcutaneous hematoma beneath the incision occurred in 17 cases(7.20%). Localized incision infection occurred in 13 cases(5.51%).Minor incision erosion and disruption occurred in 12 cases (5.08%). The total effective rate was 96.71%. The recurrence rate was 3.29%. Local scar was not obvious and Arm mobements were not affected. Conclusions：The effect of V-shaped incision in the treatment of subcutaneous pruning for treating axillary osmidrosis is fine and less surgical complications.It is the ideal way of axillary osmidrosisr.

【Key words】axillary osmidrosis; V-shaped incision; subcutaneous pruning

自2011年7月~2014年6月，我们采“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭，现对这些病例的治疗效果及并发症进行分析，探讨该手术方式的临床效果及并发症发生情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料 236例患者，其中女性134例，男性102例，年龄16~51岁，平均23.5岁，均为双侧腋臭。其中曾行激光或电离子治疗腋臭术后复发12例，传统腋臭术后复发9例，微创刮除术治疗腋臭术后复发5例。所有患者签署知情同意书。

1.2 术前准备 术前详细询问病史及体检，排除糖尿病、心脏病、血液病等系统性疾病，女性避开月经期。

1.3 手术方法 患者平卧位，上肢外展，用美蓝标记手术区范围(腋毛外缘)、剥离范围(腋毛外缘外1cm)，在腋窝后壁中间腋毛区外缘标记“V”形切口线，长约3~4cm(图1A)。剃毛备皮，消毒铺巾。麻醉方法用含1:20万肾上腺素的0.25%利多卡因溶液在皮下浅层做局部肿胀麻醉，每侧注射约50ml。沿“V”形切口线切开，深度至皮下脂肪浅层，用组织剪在紧贴真皮的皮下脂肪层作锐性潜行剥离，至剥离范围。用蚊式止血钳夹持V形皮瓣尖端皮下组织翻转皮瓣，直视下剪除毛囊及大汗腺层(图1B)，远离切口部位，可拉紧皮瓣，左手示指顶压皮肤，右手持组织剪于创腔内对应皮下盲视剪除皮下组织，可透光检查是否残留。以湿纱布清除腔内残留组织，生理盐水冲洗，检查无活动性出血后用3-0丝线缝合切口，缝线不必过密，以利于积血排出(一般不放引流条)，厚层纱布覆盖，弹性绷带加压包扎固定。

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图1A 手术区标线及腋后壁“V”形切口线 图1B 翻转皮瓣，剪除大汗腺层

图1 “V”形切口皮下修剪术治疗腋臭术前、术中情况

1.4 术后处理 术后1~3天换药观察创面1次，弹性绷带继续加压包扎至5~7d，根据愈合情况，7~12天拆除切口缝线。术后及换药时统计患者术后的自觉症状、伤口愈合情况、手术并发症(血肿、皮瓣坏死、切口裂开、切口感染等)发生情况，术后 3~6个月随访检查，获得术后气味远期复发及瘢痕等方面的资料。

1.5 疗效评定标准 痊愈：术后6个月腋部无臭味;显效：术后 6个月体力劳动或出汗后有轻微臭味;无效：治疗前后无明显变化;复发：术后无气味，术后6~12个月后腋下有较明显臭味者。总有效率 = 痊愈率 + 显效率。

2 结果

共236例腋臭患者采用“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭，切口愈合时间平均为(11± 2.6d)，一期愈合211(89.41%)例，二期愈合25(10.59%)例。术后并发症发生情况：局限性皮下血肿17(7.20%)例，均及时行小切口清除积血后压迫包扎好转;局限性切口感染13(5.51%)例，增加换药次数及口服抗感染药好转;轻度切口糜烂裂开12(5.08%)例，清创换药后痊愈。所有患者术后腋部汗臭均消失，未出现明显疼痛及皮瓣坏死的。远期并发症发生情况：236例患者中有84例患者未能远期复诊，复诊超过6~12个月以上资料完整的患者有152(64.41%)例，痊愈119(78.29%)例，显效28(18.42%)例，有效率为96.71%;复发5例，复发率为3.29%;瘢痕较明显者14例(9.21%)，轻微瘢痕138例(90.79%)，所有患者上肢活动均不受影响。

3 讨论

腋窝大汗腺(顶泌汗腺)主要分布在腋毛区域内，顶泌汗腺分泌部位于真皮皮下，导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方[1]。传统的腋臭手术由于切除腋毛区的全部皮肤及皮下组织，虽然能彻底治愈腋臭，但常导致切口裂开、瘢痕挛缩，影响肩关节活动，现已少用。小切口骚刮式去除腋臭的方法损伤小、恢复快，但是因其复发率较高，往往最终需要再次手术，现也不常用[2]。近年来采用的腋毛区皮肤“Z”成形术修复术、“S”形切口或“几”字形切口的改良腋臭根治术，但术中缝线较多，费时较长，术后仍会遗留较长瘢痕，影响美观[3]。平行腋纹理切口腋臭手术术式曾经比较广泛的应用[4]，但是平行腋纹理多切口术常常采用两条平行切口，因该手术的并发症最常见的是切口愈合问题，现在逐渐被单切口替代。腋皱壁切口皮下修剪法，疗效确切，毛囊、汗腺去除彻底，不易复发，但因切口居中，两侧游离，血运较差，容易出现坏死，皮下瘀血和血肿形成的几率大，修剪不当容易造成切口愈合延迟[5,6]。腋后壁“W”切口皮下修剪术也是常用手术方式，因切口设计在腋后壁，切口张力小，肩关节活动对伤口愈合影响小，术后瘢痕小[7]，只是手术切口切开及缝合时费时费力，手术时间长。

我科在既往手术切口设计的基础上，探讨了腋后壁“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭，与腋皱襞切口相比，该切口改变切口张力方向，上肢活动时避免切口裂开，“V”形切口上缘形成游离皮瓣，下缘正常血供，血液循环丰富，防止了皮瓣缺血坏死，利于切口愈合，术后瘢痕小。切口设计在腋后壁中间，术后患者平躺休息时切口位置最低，利于引流，减少积血及血肿形成;与腋后壁“W”切口相比，“W”形切口三个角，“V”形切口仅一个角，操作相对简单，缝合快，缩短了手术时间，切口血运好，愈合更快。刘作谨等[8]采“W”形口皮下修剪术治疗 94 例腋臭患者，其中有效 90(95.7%) 例，4(4.3%)例复发，有 7(7.4%) 例遗留较明显瘢痕。我科采用“V”形切口皮下修剪术治疗236例，其中远期复诊超过6~12个月以上患者有152(64.41%)例，有效率96.71%;复发率为3.29%;瘢痕较明显者14例(9.21%)。与上述资料相比无论是治疗效果及瘢痕方面均无差异。

V形切口皮下修剪术，将切口设计于腋窝后壁边沿 ，皮下分离后易于翻转皮瓣，在直视下清除大汗腺及毛囊层，从而破坏大汗腺及 大汗腺液排除通道，减少了腋窝汗液的产生和排除，此方法疗效肯定 本组通过对236例腋臭患者术中和术后效果及并发症发生情况观察表明：“V”形切口皮下修剪术治疗腋臭疗效确切，有效率高，皮瓣坏死、血肿、感染、切口裂开等并发症发生率极低。从恢复过程看，本组患者腋窝切口愈合时间短，患者痛苦小，术后尚可进行一些轻微活动或工作，远期复发率低，瘢痕隐蔽不明显。

参考文献

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