放射性直肠炎是盆腔或腹腔腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道併发症，病变主要位于直肠。本文就中医治疗放射性直肠炎谈谈自己的一些想法，与同道共同探讨。

1、放射性直肠炎的病因病机

放射性直肠炎属传统医学‘泻泄’、‘痢疾’、‘便血’、‘肠澼’範畴。本病病机为虚实夹杂，存在肿瘤正气亏虚之本，放射线通常被认为火热毒邪，热邪可进一步损伤人体阴血。本病临床上本虚多为脾肾两脏，且多表现为气阴两虚，后期可表现为阴阳两虚。

2、放射性直肠炎的辨证

在放射性直肠炎肛肠科中医诊疗方案中，将本病分为肠道湿热证、气滞血瘀证、脾胃虚弱证和脾肾阳虚证，该方案并不全面，是否还应该有脾肾阴虚、气阴两虚及寒热虚实错杂证型呢?

⑴肠道湿热证

方案中推荐葛根芩连汤合地榆散加减。药选葛根、黄芩、黄连、茯苓、赤芍、生地榆等。上述药中宜选用白芍，而不宜用赤芍，且量要大，岳美中老中医认为白芍量大可以止血，且白芍还可止痛，适宜量30~60g。临床上患者表现不一，还应考虑用白头翁汤、黄芩汤、芍药汤等。

葛根芩连汤主治发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上脘痞痛;舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。在伤寒论及金匮要略中葛根主治项背拘急，因此本方用于放射性肠炎合併腰椎病、颈椎病最适宜。

白头翁汤主治发热、口渴、下利、裡急后重、便脓血;或腹痛，肛门灼热;小便短赤;舌红苔黄，脉数。临床上以热、利、血为应用要点，其裡急后重及发热明显。

黄芩汤主治腹痛下利，或大便不爽，肛门灼热，及身热，口苦;舌红苔黄，脉弦。方中核心成分是黄芩和芍药，临床上治疗下利以大便不爽、肛门灼热和裡急后重，虽有便血但必血色鲜红而质地粘稠为特点。

芍药汤是由黄芩东加减而来，用于治湿热痢疾、泻下赤白、腹痛裡急、肛门灼热者。

由于放射性直肠炎患者本来就体虚，放疗后热毒伤阴，而湿热之邪蕴于肠道，总体上是虚实夹杂，燥湿相兼，燥表现为阴液亏虚。阴虚患者用药忌补气，复忌破气，燥热辛温，又忌大寒大苦伤胃，并升提发散，利水《药症忌宜•阴虚》，因此用药应特别注意，上述葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤不可久用，因此此型可考虑药性相对平和的清热药物，如红藤、蒲公英、鱼腥草、白英等。即使需要用芩连，量也不宜大，对腹胀、腹痛可考虑用红藤、鸡矢藤。

对于放射性直肠炎粘液雁，还可考虑用当归赤小豆汤，清热活血排脓。

⑵气滞血瘀型

诊疗方案中推荐失笑散合膈下逐瘀东加减(五灵脂、蒲黄、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、乌药、枳壳、延胡索等)，但方中枳壳应儘量少用，此外气阴两虚型患者少用川芎、香附、乌药等药物，这些药物有劫阴作用。

⑶脾胃虚弱证

方案中推荐真人养脏汤合归脾东加减(党参、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、木香、当归、远志、当归、肉豆蔻、肉桂、白芍、煨诃子、炙甘草等)，适于气血亏虚型。方中肉桂太过温燥，用量宜少，也可考虑七味白术散合当归补血东加减，补气血而不伤阴(沙参、白术、茯神、炙甘草、木香、藿香、葛根、黄芪、当归)，其中七味白术散融补、运、升、降为一体，补而不滞，并且针对脾胃虚弱型放射性肠炎患者腹泻脾运不足，容易耗伤阴液的特点，益气健脾而不伤阴。

⑷脾肾阳虚证

方案中推荐四物汤合四神丸加减(熟地、当归、白芍、川芎、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸等)。本型也可考虑四君子汤合肾气丸加减，但不用肉桂、附片。

我认为，临床上放射性直肠炎患者，虚一般为气阴两虚，并同时兼湿热及瘀毒之邪，在此基础上也可进一步导致阳气亏虚，临床需整体考虑。

方中旱莲草凉血止血、补肾益阴，阿胶可补血又可止血，如黄土汤中用阿胶、黄芩止血。

综上所说，我认为放射性直肠炎临床上多辨证为气阴两虚兼湿热、瘀毒，用药上应儘量避免燥热辛温药(红参、南星、半夏、附子、官桂、桂枝、仙茅、鹿茸、乾姜、丁香、胡椒、乌头、火酒、吴萸、乌药、生姜)、大苦大寒伤胃药(山栀、黄芩、黄连、大黄、芒硝、玄明粉)、升提发散药(麻黄、升麻、柴胡、羌活、独活、川芎、防风)、破气药(青皮、枳实、枳壳、槟榔、浓朴、牵牛)及利水药(猪苓、泽泻、木通、瞿麦、葶苈、海金沙、滑石、商陆、琥珀、芫花、甘遂、大戟、车前、续随子、汉防己、郁李仁)。

此外，由于本病系肿瘤放化疗后引起，普通存在正气不足，临床必须时时注意不可损伤患者正气，先保住患者的正气，提高患者的免疫力，再考虑治病。