肥胖病的外科治疗

全网发布：2011-08-21 14:01 发表者：于泓 691人已访问 编辑这篇文章

肥胖病的外科治疗

何为肥胖？

体重超重已成为一种全球范围的流行病。最能精确表达人体体重与身高间的关系的方法是体质指数（body mass index，BMI）。BMI=体重(kg)∕身高㎡（kg / m2）是用患者身高的平方除体重。根据亚太地区人群的特点，成人BMI分类如下。(1)健康：18.5-22.9，(2)超重：23.0-24.9，(3)1度肥胖：25.0-29.9，(4)2度肥胖：30.0-34.9，(5)3度肥胖：>35.0。

肥胖有何害处？

由于肥胖病增加了一些疾病的发生率，如冠状动脉性疾病，心跳骤停，动脉性高血压，周围血管性疾病，高脂血症，糖尿病，肺功能不全，睡眠呼吸骤停，骨关节炎，胆石症，皮肤感染，慢性静脉淤滞性溃疡，胃食管反流，性激素失调导致痛经、多毛症、不育症和尿急、尿频。许多肥胖病患者患有严重的心理障碍和社交障碍。此外，子宫内膜癌、结肠癌、前列腺癌及乳腺癌在肥胖病人的发生率均有可能增高。

为何要手术治疗？

减重是治疗重度肥胖，预防和减少肥胖并发症的发生发展，让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等保守疗法都可以起到控制甚至减轻体重的目的。目前所有的保守疗法通常对长期维持体重减轻均无疗效，手术治疗是使重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。减肥手术已成为治疗肥胖病和其并发症的最有效的方法。此外，为了提高减肥效果及持续时间，外科手术也在不断地改善。手术后90%以上合并糖尿病患者合并症缓解。

手术方法？

根据减轻体重的原理不同，治疗重度肥胖的手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前，共有五种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证，即：可调节胃绑带术(限制摄入)、胃短路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。

微创手术是否可行？

自从1999年9月纽约的Gagner医师完成了首例腹腔镜十二指肠转流术后至今，各种开腹减肥手术均可在腹腔镜下完成。一些文献已报道了腹腔镜减肥手术（无论是行简单手术，还是行复杂手术）的安全性和优点。腹腔镜减肥手术并发症的发生率：简单手术约1%，复杂手术可高达5%。腹腔镜减肥手术的体重减轻效果与开腹减肥手术效果相似，然而腹腔镜手术比开腹手术疼痛轻，肺功能好。在欧美国家，肥胖症外科学早在腹腔镜技术的出现之前就已趋于成熟，腹腔镜技术发展则为肥胖症外科学的发展注入了巨大的活力。而在国内，情况正好相反，肥胖症外科学还处于起步阶段，而此时的腹腔镜外科技术已经成熟，肥胖症外科学的兴起则为腔镜外科的发展提供了新的契机。

为何多数肥胖病人不了解手术治疗？

我国肥胖症外科学还处于起步阶段。医疗法规建立、医生的培训和对公众宣传还刚开始。通过宣传使肥胖者认识到肥胖不仅仅是一个社会形象问题，更是一种具有严重破坏性的疾病之一，而外科手术则是治疗肥胖症及其相关合并症的最为有效（甚至是唯一）的手段。通过减肥手术获益者远不止合并糖尿病者。有资料显示，高血压、高血脂症、呼吸系统疾病（如呼吸暂停）、生殖异常、骨关节炎、皮肤病等许多肥胖症合并症，均可在减肥手术后得以缓解。因此，通过与相关学科的合作，可以有目的地对减肥手术适应人群进行健康教育，使他们早日接受手术，摆脱肥胖症的困扰，避免合并症的进一步加重，回归社会重返工作， 提高生活质量、延长寿命。