西安交大一附院帕金森病专家介绍DBS手术治疗要点
2016-07-27
陈小军

副主任医师马鞍山市人民医院

我们已经知道,帕金森病是一种运动障碍性的疾病,而人体的运动是由大脑来控制的,因此,帕金森的病变部位在大脑,具体来说,是大脑的黑质区域发生的病变,在这里有一群神经细胞,合成一种叫做“多巴胺”的神经递质,这些神经递质对人体的运动功能进行着调控。随着年龄的增长,神经细胞也在逐步的老化,在一些内外环境损伤因素的作用下,有些人合成多巴胺的神经细胞逐渐变性或死亡、大脑多巴胺合成量减少,不能维持调节运动神经的正常工作,这个时候病人就会出现一系列运动障碍的症状。

帕金森病脑部检查一般没有异常的实质性的改变。它的病变部位是在中脑,其中的神经细胞可以合成多巴胺,由于该种神经细胞有黑色素沉着,所以叫做黑质神经元。当这些黑质神经元变性死亡至60%以上时,脑内的多巴胺便明显下降到只有正常人的20-30%,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,不能维持神经系统的调节,便出现帕金森病的症状。

帕金森病的治疗手段包括药物和手术,但均不能阻止病情进展,仅能改善症状。手术治疗包括神经核损毁术和脑深部电刺激术。其中,脑深部电刺激因微创、安全、有效的特点,已成为帕金森病患者手术治疗首选,脑深部电刺激手术(DBS)手术治疗要点是靶点的定位。

脑深部电刺激手术(DBS)靶点选择取决于帕金森病患者的具体症状:(1)刺激丘脑腹侧核可良好控制单纯震颤;(2)刺激苍白球内侧部可显著改善僵直、运动迟缓症状,对震颤亦有改善,尤其对药物所致异动症和“开关”现象疗效最佳;(3)刺激丘脑底核可改善僵直、运动迟缓、震颤以及中线症状,同时可减少药物用量。

与神经核损毁术相比,脑深部电刺激可依据病情轻重调整电刺激信号的大小,微电极导向下安装刺激器造成的神经核团损伤很小且可逆。

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